Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 32 лет обратилась на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся выраженным зудом, жжением.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3 дней, когда впервые отметила появление высыпаний на коже лица, сопровождающихся сильным зудом, жжением. Появление высыпаний ни с чем не связывает. Процесс быстро распространился на кожу туловища, верхних и нижних конечностей. Отмечает исчезновение высыпаний в течение суток и появление новых, преимущественно в ночное время.
К врачам не обращалась, самостоятельно лечилась антигистаминными средствами, без эффекта.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Гинекологический анамнез: 2 беременности, 2 родов.
* Операции, травмы: отрицает.
* Перенесенные и хронические заболевания: краснуха, ОРВИ, Хронический гастрит.
* Наследственность: у бабушки по линии матери бронхиальная астма.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Не курит.
Объективный статус
* Кожный патологический процесс носит распространенный характер.
* Высыпания локализуются на коже лица, туловища, верхних и нижних конечностей.
* Высыпания представлены множественными волдырями, местами сливающимися между собой, бледно-розового цвета.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп не изменены.
* Умеренная сухость кожи.
* Субъективно беспокоит выраженный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
При хронической крапивнице для выявления причины заболевания рекомендованы следующие лабораторные исследования:
* обязательное диагностическое обследование: клинический анализ крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови;
* расширенное диагностическое обследование: тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pilori, гепатиты и др.), глистной инвазии, исследование показателей функции щитовидной железы (Т4, ТТГ, антитиреоидные антитела).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/5urticaria_2/[Федеральные клинические рекомендации Крапивница, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/5urticaria_2/#paragraph_3e9au[(1)]
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика, страница 12
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
волдырей
Обоснование
Острая спонтанная крапивница –внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница. 1.1 Определение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Крапивница
Обоснование
Спонтанная (идиопатическая) крапивница является наиболее часто встречающейся клинической разновидностью крапивницы. Клинически проявляется волдырями, которые не имеют характерной локализации и сопровождаются зудом, реже – жжением. Волдыри могут иметь тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения одеждой или частей тела друг о друга (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница. 1.1 Определение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Острая спонтанная крапивница –внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
1.1 Определение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дексаметазон
Обоснование
В случае отсутствия эффекта от терапии блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов при острой крапивнице, а также при тяжелых случаях контактной крапивницы и замедленная крапивница от давления рекомендуется назначение системных глюкокортикостероидных препаратов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.1 Консервативное лечение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-16
Обоснование
При острой крапивнице рекомендуется провести медикаментозную терапию блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. В случае отсутствия эффекта от терапии блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов при острой крапивнице, а также при тяжелых случаях контактной крапивницы и замедленной крапивнице от давления рекомендуется назначение системных глюкокортикостероидных препаратов: дексаметазон 4–16 мг в сутки внутривенно или внутримышечно до наступления выраженного клинического улучшения с дальнейшим переходом на пероральное применение (кроме лечения ангионевротического отека).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.1 Консервативное лечение, страница 13
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
взвеси с ментолом
Обоснование
Для уменьшения зуда и жжения при крапивнице рекомендуется использовать средства наружной терапии: теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.1 Консервативное лечение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
монтелукаст
Обоснование
В последних согласительных документах по терапии крапивницы рекомендуются также блокаторы лейкотриеновых рецепторов, Н1 гистаминоблокаторы 2 поколения в сочетании с омализумабом, кетотифен, дапсон, сульфасалазин, оксатамид, нифедипин, варфарин, внутривенный гаммаглобулин, аутологичная плазма, монтелукаст.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.1 Консервативное лечение, страницы 18-19
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Острая спонтанная крапивница –внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов) продолжительностью менее 6 недель, вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 1.1. Определение, страница 6
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационной диеты
Обоснование
При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.3. Иное лечение, страницы 20-21
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
превентивное применение Н1-гистаминоблокаторов
Обоснование
Профилактика крапивницы заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза перед назначением медикаментозного лечения. Особое внимание следует обращать на проявления атопии у больных крапивницей. С превентивной целью рекомендуют применение Н1-гистаминоблокаторы 2-го поколения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 5 Профилактика, страница 21
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24-48
Обоснование
В случае доказанной пищевой аллергии при аллергической, идиопатической, неуточнённой крапивницы рекомендуется избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих развитие заболевания. Устранение из пищевого рациона выявленных аллергенов приводит к улучшению состояния кожи через 24–48 часов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Крапивница.
Раздел 3.3. Иное лечение, страницы 20-21
https://www.cnikvi.ru/docs/clinic_recs/klinicheskie-rekomendatsii-2017/
Показать разбор решения
Диагноз
Крапивница
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
