Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом участкового педиатра к ребенку 3-х лет.
Жалобы
На повышение температуры до 38,7°С, лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, одышку, усиливающуюся при беспокойстве.
Анамнез заболевания
Болеет в течение двух дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,6°С, снижения аппетита, появления осиплости голоса, редкого кашля. Вечером следующего дня состояние ухудшилось: температура тела повысилась до фебрильных цифр, кашель стал грубым, «лающим», ночью появилось шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа. Данное состояние развилось впервые. Утром вызвали педиатра.
Анамнез жизни
Ребенок от 2, нормально протекавшей беременности, 1 срочных, нормальных родов.
Аллергоанамнез отягощен - мать страдает поллинозом, мальчик наблюдается аллергологом по поводу гастроинтестинальной формы пищевой аллергии. +
Перенесенные заболевания: респираторные инфекции до 4-5 раз в год.
В течение последнего года посещает детский сад. Привит по календарю.
Объективный статус
Состояние тяжелое, за счет явлений дыхательной недостаточности . Положение вынужденное, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, инспираторная одышка, в покое, усиливается при беспокойстве. На момент осмотра не лихорадит. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Слизистая оболочка небных дужек, миндалин, задней стенки глотки гиперемирована, отечная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания - 32 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений 120 в минуту. Живот мягкий, печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул- 1 раз в 1-2 дня, мягко-эластичной консистенции. Диурез адекватный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достаточно результатов физикального обследования
Обоснование
Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_gbcdei[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
частоту дыхательных движений
Обоснование
При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
1. цианоз,
2. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
3. оценить частоту дыхательных движений.
Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_g2ndpb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_8e22il[(2)]
При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
1. цианоз,
2. участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
3. оценить частоту дыхательных движений.
Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_g2ndpb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_8e22il[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стридора
цианоза
втяжения уступчивых мест грудной клетки
Обоснование
Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_gind6o[(1)]
Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_gind6o[(1)]
Степень тяжести стеноза гортани включает оценку наличия и выраженности лающего кашля, стридора, втяжения уступчивых мест, проявлений гипоксии ЦНС, а также цианоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_gind6o[(1)]
Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.
* При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:
** цианоз,
** участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,
** втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,
** оценить частоту дыхательных движений.
* Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 - используется пульсоксиметрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#2_Диагностика[(1)]
При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_gind6o[(2)]
Таблица 1. Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
[cols="25%,75%"]
|===
h|Степень h|Клинические проявления
|I (стадия компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
|II (стадия неполной компенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
|III (стадия декомпенсации) |Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
|IV (терминальная стадия, асфиксия) |Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ha0f87[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системные и ингаляционные глюкокортикоиды
Обоснование
Для терапии крупа рекомендуется применение глюкокортикостероидных препаратов.
Согласно международному консенсусу, а также рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, основу лечения острого обструктивного ларингита составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды
Для купирования крупа эффективно ингаляционное введение суспензии будесонида через компрессорный небулайзер в дозировке 0,5 – 2 мг на 1 ингаляцию. +
Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг вводится внутримышечно (или внутривенно) детям со стенозом гортани 2 степени или при неэффективности будесонида при стенозе 1 степени, детям младшего возраста при невозможности адекватного проведения ингаляции или чрезмерном беспокойстве ребенка при попытке ингаляции будесонидом. +
При отсутствии дексаметазона может быть назначен преднизолон в эквивалентной дозировке (1 мг преднизолона соответствует 0,15 мг дексаметазона), однако эффект может быть несколько слабее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_vfl1sa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вирусы
Обоснование
Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_tch0ll[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не требуется
Обоснование
Диспансерное наблюдение не требуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_hpdt10[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени стеноза гортани
Обоснование
Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани
2+a| Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)
a| *Степень* | *Клинические проявления*
a| I (стадия компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
a| II (стадия неполной компенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
a| III (стадия декомпенсации) a| Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
a| IV (терминальная стадия, асфиксия) a| Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ha0f87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпиглоттитом и гастроэзофагеальным рефлюксом
Обоснование
Заболеваниями, сопровождающимися стенозом или обструкцией верхних дыхательных путей (с эпиглоттитом, который все еще встречается в условиях отсутствия массовой вакцинации против гемофильной инфекции типа b). В отличие от вирусного крупа эпиглоттиту не свойственны катаральные явления, кашель и осиплость голоса. +
Также во время сбора анамнеза нужно обратить внимание на наличие атопии у ребенка, приступов бронхообструкции или стеноза гортани в анамнезе, а также симптомов, указывающих на возможность гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), так как стеноз гортани может быть связан с воздействием аллергенов или быть обусловлен ГЭР
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_ghbftq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_qg9pe1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стеноз 2-3 степени
Обоснование
Госпитализация показана в следующих случаях:
* стеноз 2-3 степени;
* невозможность проведения адекватной терапии в домашних условиях;
* прогрессирующее ухудшение состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_jiutbv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный при своевременной диагностике
Обоснование
Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани 3-4 степени при невозможности интубации или трахеостомии возможна смерть от асфиксии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_rlg5ef[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинацию против гриппа, гемофильной и пневмококковой инфекции
Обоснование
К мерам специфической профилактики следует отнести вакцинацию против гриппа, а также вакцинацию против гемофильной и пневмококковой инфекций
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/[Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/krup_apil20/#paragraph_b6lp8k[(1)]
