Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратилась пациентка 26 лет.
Жалобы
на
* выпадение волос на голове;
* сердцебиение;
* потливость.
Анамнез заболевания
* 3 месяца назад – срочные роды. Вес ребенка при рождении 3100 г, рост 49 см. В настоящее время - физиологическая лактация.
* в течение последней недели отметила появление сердцебиения и потливости.
* около месяца назад стали выпадать волосы на голове.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Является домохозяйкой.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Беременности – 1, роды – 1.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,62 м, вес 56 кг, индекс массы тела 21,5 кг/м2, t тела 36,4°C. Кожные покровы физиологической окраски, влажные, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 100 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, 0 ст. по ВОЗ. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Легкий тремор пальцев рук. Глазные симптомы - положительный симптом Грефе.
антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) и рецептору ТТГ (АТ к рТТГ)
Обоснование
У пациентки есть клинические проявления тиреотоксикоза. Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо определение ТТГ и свободной фракции Т4. У пациентки снижен уровень ТТГ и повышен св.Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_bu7551#list_item_bu7551[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_k537ns#list_item_k537ns[(2)]
Для постановки диагноза послеродового тиреоидита, дифференциальной диагностики с болезнью Грейвса целесообразно определение антител к тиреоидной пероксидазе и рецептору ТТГ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_ld5fr2#paragraph_ld5fr2[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Пациентке с признаками нарушения функции щитовидной железы показано УЗИ для определения объема и эхоструктуры щитовидной железы, а также скорости кровотока в ней.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9ip3k5#paragraph_9ip3k5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Послеродовый тиреоидит, тиреотоксическая фаза
Обоснование
Наличие в анамнезе родов 3 месяца назад, клинических проявлений неосложненного тиреотосикоза позволяют заподозрить послеродовый тиреоидит. Диагноз подтвержден наличием тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение Т4св.) в гормональном анализе крови, положительными антителами к ТПО и отрицательными к рТТГ, признаками тиреоидита по УЗИ ЩЖ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Пациентка с послеродовым тиреоидитом в тиреотоксической фазе не нуждается в тиреостатической или противовоспалительной терапии.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mnssju#paragraph_mnssju[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неселективные β-адреноблокаторы
Обоснование
Предпочтительным препаратом при деструктивном тиреоидите являются β-адреноблокаторы. Неселективные β-адреноблокаторы кроме того блокируют конверсию Т4 в Т3.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_mnssju#paragraph_mnssju[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субклинический гипотиреоз
Обоснование
Повышение уровня ТТГ при нормальном значении свободного Т4 указывает на субклинический гипотиреоз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль ТТГ, Т4св. в динамике
Обоснование
Субклинический гипотиреоз при тиреоидите в большинстве случаев является транзиторным и не требует заместительной терапии левотироксином натрия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Чтобы убедиться в транзиторном характере субклинического гипотиреоза, необходимо рекомендовать контроль ТТГ и Т4 св через 3-6 месяцев.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_i5ku74#paragraph_i5ku74[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спонтанная ремиссия
Обоснование
Послеродовый тиреоидит в 70% случаев заканчивается спонтанной ремиссией с восстановлением эутиреоидного состояния
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аутоиммунную
Обоснование
Послеродовый тиреоидит - заболевание аутоиммунной природы
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_05c4qp#paragraph_05c4qp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Заместительная терапия левотироксином натрия показана при стойком субклиническом гипотиреозе (ТТГ в крови более 10 мЕд/л).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_79o88i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показаны в физиологических дозах
Обоснование
Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сут) не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите. Препарат йода также показан для индивидуальной профилактики йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска (беременные и кормящие женщины).
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_7o1duf#paragraph_7o1duf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
