3.6 зуб был лечен около пяти лет назад, пломба выпала 2 года назад. Около года назад пациента беспокоили ночные приступообразные боли, но за лечением не обращался, принимал обезболивающие. Затем острые боли стихли, и изредка стали беспокоить ноющие боли, усиливающиеся при накусывании.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, сотрясение головного мозга в подростковом возрасте.
* Сопутствующие заболевания: хронический гастродуоденит.
* Со слов пациента, аллергические реакции на медикаменты и продукты питания отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
* Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Регионарные лимфатические узлы безболезненны, подвижны, не увеличены. Открывание рта в полном объёме, безболезненно.
Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, умерено увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Зубная формула:*
На R-грамме: определяется участок деструкции костной ткани с чёткими контурами размерам около 6 мм в области мезиального корня 3.6 зуба. Крыша пульповой камеры 3.6 зуба разрушена, тень пломбировочного материала в каналах не прослеживается.
степанов_2_7ю11.18_рис.1.png
Электроодонтометрия
150 мкА.
Электромиография
Данное исследование не имеет значения при постановке диагноза у данного больного.
Магнитно-резонансная томография
Данное исследование не имеет значения при постановке диагноза у данного больного.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроодонтометрия (ЭОД)
рентгенологическое исследование
Обоснование
Оценка жизнеспособности тканей пульпы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, (п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
Оценка состояния тканей зуба и периапикальных тканей, выявление очага инфекции.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, (п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, с.9).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, клинической картины и результатов дополнительных методов исследования (разрушенная коронка зуба, вскрытая полость зуба при отсутствии эндодонтического лечения, очаг разрежения кости с чёткими границами на рентгенограмме, отсутствие жалоб).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014. (Раздел VI. Общие вопросы: клиническая картина периодонтита, 7.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента, с.19).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_3h05b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнение в результате отсутствия лечения болезней пульпы
Обоснование
Причиной являются микроорганизмы и их токсины, попадающие в периодонт вследствие гибели пульпы из кариозной полости через канал зуба и дентинные трубочки. Приступообразные боли в анамнезе указывают на перенесенный острый пульпит.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (VI. Общие вопросы. Этиология и патогенез, с.4).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_i38m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удаление зуба
Обоснование
Удаление зуба в отличие от остальных хирургических методов лечения данной патологии не предполагает сохранение зуба. «Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов: резекцию верхушки корня, гемисекцию и ампутацию корня, коронарно–радикулярную сепарацию, удаление зуба.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года (7.2.6.4. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургических вмешательств, с.25-26).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_6_4_характеристики_алгоритмов_и_особенностей_проведения_хирургических_вмешательств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндодонтическое лечение
Обоснование
Выделяют следующие методы хирургического лечения периодонтитов: резекцию верхушки корня, гемисекцию и ампутацию корня, коронарно-радикулярную сепарацию. На первом этапе проведения этих методов во всех каналах зуба обязательно осуществляют эндодонтическое лечение, а затем хирургическое вмешательство на корнях.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (7.2.6.4. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения хирургических вмешательств, с.25).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_2_6_4_характеристики_алгоритмов_и_особенностей_проведения_хирургических_вмешательств[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ампутация
Обоснование
При проведении ампутации корня с помощью твёрдосплавного фиссурного бора отсекают корень на уровне фуркации и удаляют его, используя элеватор или щипцы.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение № 5, с.103.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_o5j2j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трапециевидный через слизистую и надкостницу
Обоснование
В проекции апикальной части корня со стороны преддверия полости рта производят полукруглый или трапециевидный разрез через слизистую оболочку и надкостницу. Основание лоскута обращено к переходной складке.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение №5, с.105.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j2ljf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция верхушки корня
Обоснование
Согласно источнику:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение№ 5, с.103.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_8qpcr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиотерапия
Обоснование
Физиотерапевтические процедуры позволяют купировать воспаление, нормализовать трофику тканей, стимулируют процессы регенерации, при этом применяют постоянный электрический ток; импульсные токи низкой, средней и высокой частоты; электрические и магнитные поля; светолечение; ультразвук и т.д.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение № 2, с.77.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#app2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анальгетики
Обоснование
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года (п.п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_dv33n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемисекция
Обоснование
При проведении гемисекции «с помощью алмазного бора распиливают коронковую часть и корень по бифуркации, и удаляют его, используя элеватор или щипцы. Межкорневую перегородку и костную ткань, окружающую оставшийся корень, сохраняют».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение № 5. с.103-104.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j4d1f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
репозиция и фиксация слизисто-надкостничного лоскута
Обоснование
После промывания растворами антисептика слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, Приложение № 5. с.103.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018//[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_8qpcr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K 04.5 Хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
