Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому врачу-педиатру обратился мальчик 8 лет с мамой
Жалобы
На головную боль, боль в области лица, заложенность носа и выделения из носа зеленого цвета. При наклоне головы появляется ощущение тяжести в области лица.
Анамнез заболевания
Со слов матери заболел 20 дней назад перенес ОРВИ, к врачу не обращались, отмечался подъем температуры тела до 37,8°С. Лечили самостоятельно народными средствами. Около двух недель назад появилась заложенность носа, слизистые выделения из носа. Три дня назад выделения изменили цвет на зеленый, появилась головная боль.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Вакцинация согласно Национальному календарю. Контакты с больными туберкулезом отрицает. В возрасте 4 лет перенес ветряную оспу, лечение получал в стационаре. На диспансерном учете состоит у ортопеда по поводу нарушения осанки, у аллерголога по поводу сезонного поллиноза. Травмы, операции отрицает. Аллергический анамнез: аллергическая реакция на пыльцу березы (ринит, конъюктивит); на лекарственные средства ранее не отмечены. Посещает школу в течение 1,5 лет. Простудными заболеваниями за последний календарный год болел 6 раз - лечение получал амбулаторно.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые, сыпи нет. Аппетит обычный, тошноты, рвоты не было. Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый, дышит через приоткрытый рот. При осмотре глотки: небные миндалины за дужками, чистые, по задней стенке слизисто-гнойное отделяемое. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, шейные) пальпируются размером до 1,5 см безболезненны при пальпации. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд/минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 1 раз в день оформленный, диурез не нарушен - со слов матери.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
Наименование
Результат
Нормы
Гемоглобин
127,0
130,0 - 160,0 муж. +
120,0 – 140,0 жен.
Лейкоциты
10,5
4,00 - 9,00
Эритроциты
5,05
4,00 - 5,70
Тромбоциты
300,0
150,0 - 320,0
Лимфоциты
36
17,0 - 48,0
Моноциты
5
2,0 - 10,0
Нейтрофилы сегментоядерные
56%
48,00 - 78,00
Нейтрофилы палочкоядерные
10%
Эозинофилы
2
0,0 - 6,0
Базофилы
1
0,0 - 1,0
СОЭ
39
2 - 20
Исследование уровня билирубина и печеночных трансаминаз
Наименование
Нормы
Результат
Билирубин общий
1,0 - 20,0
10,0
АЛТ
1,0 - 39,0
22,0
АСТ
1,0 - 47,0
19,0
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография околоносовых пазух
На МСКТ околоносовых пазух – субтотальное затенение левой гайморовой пазухи с горизонтальным уровнем жидкости, тотальное затенение правой гайморовой пазухи с единичными пузырьками воздуха. Пристеночный отек в ячейках решетчатой кости. Остальные пазухи пневматизированы обычно.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма выполняется всем пациентам с Острым синуситом.
К методам инструментальной диагностики, которые в обязательном порядке должны быть проведены у всех пациентов с подозрением на острый синусит или обострение хронического риносинусита, относят клинический анализ крови и общий анализ мочи. Такие данные клинического анализа крови, как уровень лейкоцитоза (более 15×109 /л) и изменение лейкоцитарной формулы в сторону выраженного нейтрофилёза, являются косвенными признаками вовлечения в воспалительный процесс условно-патогенной бактериальной микрофлоры.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте: национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_h72eoo#paragraph_h72eoo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография околоносовых пазух
Обоснование
КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования для оценки состояния полости носа и околоносовых пазух.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=list_item_gjk9ve#list_item_gjk9ve[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый синусит
Обоснование
Острый синусит. МКБ 10: J01 Возрастная категория: взрослые, дети. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов, МЗ РФ. – Москва. – 2016г.: Диагноз поставлен на основании анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований.
Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, физикального осмотра, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_sc0jl9#paragraph_sc0jl9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оторинолариноголога
Обоснование
Для уменьшения риска неблагоприятного течения острого синусита целесообразно своевременное обращение к врачу-оториноларингологу при сохранении у пациента жалоб на насморк более 5-7 дней или прогрессивном ухудшении состояния на любых сроках простудного заболевания.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_45ib8q#paragraph_45ib8q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение в амбулаторных условиях
Обоснование
В условиях динамического наблюдения у врача и соблюдения врачебных рекомендаций большинство пациентов с острым синуситом и обострением хронического риносинусита эффективно лечатся в амбулаторных условиях.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_d2i0ta#paragraph_d2i0ta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
С учётом того, что наиболее тяжёлые случаи острого синусита ассоциированы с бактериальной инфекцией, решение вопроса о необходимости антибактериальной терапии является обязательным для всех пациентов с острым риносинуситом. Антибактериальная терапия не назначается всем пациентам по факту установки диагноза «острый синусит», антибиотики не назначают превентивно пациентам с ОРВИ для профилактики развития осложнений бактериальной природы. Системная антибактериальная терапия проводится строго при наличии показаний.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_3g5j9o#paragraph_3g5j9o[(1)]
Перечень клинико-анамнестических признаков
* Наличие симптомов орбитальных и внутричерепных осложнений острого синусита.
* Наличие трёх признаков из представленных ниже признаков и более острого бактериального синусита заболеваний, к которым относят цветные выделения из носа или выделения в течение 3 дней и более только из одной половины носа любого характера, головные боли или ощущение давление в области лица в месте проекции верхнечелюстных или лобных пазух, лихорадка 38 °С и выше, вторая волна заболевания (усиление выраженности симптомов острого синусита после временного улучшения) и лейкоцитоз в клиническом анализе крови (более 15×109/л).
* Наличие в качестве сопутствующей патологии клинически подтверждённого иммунодефицита, генетических заболеваний, обусловливающих несостоятельность работы системы мукоцилиарного транспорта (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии) и сахарного диабета 1-го типа.
* Наличие анамнестических данных о рецидивирующем течении заболевания (четыре диагностированных эпизода и более острого синусита за последний год).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=list_item_gi7gvj#list_item_gi7gvj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
При наличии показаний к системной антибактериальной терапии у ребёнка с острым синуситом препаратом выбора является амоксициллин.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_m15v7f#paragraph_m15v7f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10-14
Обоснование
Длительность курсовой антибиотикотерапии острого бактериального синусита у детей должна составлять 10-14 дней, в отличие от взрослых пациентов, у которых допускаются 5-7-дневные курсы терапии.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_j76ugf#paragraph_j76ugf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топических деконгестантов
Обоснование
В России у детей младше 12 лет разрешены к применению только назальные формы сосудосуживающих препаратов: капли и дозированные спреи на основе растворов α-адреномиметиков. В России, согласно данным национальных клинических рекомендаций по острому синуситу, деконгестанты относятся к патогенетической (разгрузочной терапии) острого синусита, назначаются курсом на 5-7 дней в составе комплексной терапии.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_pfn9ph#paragraph_pfn9ph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункция верхнечелюстных пазух
Обоснование
Наиболее часто выполняемой манипуляцией при остром верхнечелюстном синусите или обострении хронического процесса в России и странах СНГ является пункция верхнечелюстных пазух.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_pc1bbk#paragraph_pc1bbk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение основного заболевания (ОРВИ)
Обоснование
Основные профилактические мероприятия:
* адекватная и своевременная терапия ОРВИ (в том числе отказ от необоснованного использования антибактериальных препаратов);
* вакцинация от пневмококка;
* медикаментозная профилактика (иммуномодуляторы бактериального происхождения);
* проведение своевременного планового оперативного лечения при наличии анатомических факторов, приводящих к стойкому затруднению носового дыхания и нарушению оттока секрета из полости носа (выраженные искривления носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, гипертрофия аденоидов);
* соблюдение активного здорового образа жизни;
* уменьшения воздействия на организм вредных техногенных факторов окружающей среды.
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_5hk63i#paragraph_5hk63i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
представлены аллергическим ринитом
Обоснование
Наиболее значимыми этиологическими факторами, лежащими в основе хронического риносинусита у детей, считаются:
* генетические аномалии, обусловливающие дисфункцию мукоцилиарной системы (муковисцидоз, синдромы цилиарной дискинезии) и иммунной системы (Х-сцепленная агаммаглобулинемия, общая вариабельная иммунная недостаточность, селективная недостаточность IgA и др.);
* анатомические аномалии (гипертрофия аденоидов III степени, дополнительные соустья верхнечелюстных пазух, буллы средних носовых раковин, искривления носовой перегородки и др.);
* ГЭРБ, ларингофарингеальный рефлюкс;
* аллергия;
* ятрогенные факторы (синехии в полости носа после ринохирургических вмешательств или манипуляций).
Болезни уха, горла, носа в детском возрасте : национальное руководство / под ред. М. Р. Богомильского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461402/?anchor=paragraph_ssj0c8#paragraph_ssj0c8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый синусит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
