Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет обратилась в приемное отделение клиники челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* боли в области нижней челюсти справа.
Анамнез заболевания
Несколько часов назад, потеряла сознание в транспорте, страдает вегето-сосудистой дистонией, ударилась о металлическую ступеньку. Отметила кратковременный эпизод потери сознания. Рвота 4 раза.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания – вегето-сосудистая дистония.
* Вредные привычки: отсутствуют.
* Профессиональных вредностей не имеет, профессия – кассир.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
Пациентка в сознании. Состояние средней тяжести. Вес 65 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6С.Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное,
ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
*Местный статус*
Лицо асимметрично за счет наличия отека и гематомы в области угла нижней челюсти справа. Кожные покровы лица физиологической окраски. Открывание рта 3 см, болезненное. Носовое дыхание не затруднено. Глотание свободное, безболезненное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
При пальпации нижней челюсти определяется “ступенька” по краю нижней челюсти в области угла справа. Симптом прямой и непрямой нагрузки положительный в области угла нижней челюсти справа.
В полости рта прикус ортогнатический. Преддверие рта глубокое. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, умеренно увлажнена, без патологических высыпных элементов. Имеется участок кровоизлияния в слизистую оболочку на месте 48 зуба. Перкуссия зубов безболезненная.
Результаты инструментального метода обследования
Ортопантомография
Диагностика травматических повреждений.
агеева_01_рис1.jpg
Электроодонтодиагностика
Метод не позволяет выявить травматические повреждения Показатели электроодонтометрии:
48 зуб- 6 мкА
47 зуб – 10 мкА.
Результаты метода обследования
Врач-невролог
Оценка неврологического статуса: сотрясение головного мозга легкой степени тяжести.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортопантомографию
Обоснование
Наиболее широко применяемым и одним из самых информативных методов исследования при переломах челюстей является рентгенография. Применяют различные укладки в зависимости от необходимости исследования переднего отдела, тела, угла или ветви челюсти. Более современным методом диагностики является ортопантомография (ОПТГ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-невролога
Обоснование
Рекомендовано при выявлении признаков сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга в кратчайшие сроки обеспечить привлечение к диагностике и (при подтверждении диагноза) лечению невролога. Для сотрясения головного мозга характерно выключение сознания (от нескольких секунд до 20 минут). Иногда - конградная, ретроградная, антероградная амнезия. Может быть тошнота или однократная рвота. Пациенты отмечают головную боль, головокружение, слабость, шум в ушах, потливость, приливы крови к лицу, нарушения сна. Может быть боль при движении глаз и чтении, дивергенция глазных яблок, вестибулярная гиперестезия. Для ушиба головного мозга, в зависимости от степени тяжести, характерно выключение сознания (от нескольких минут до часов и недель), головная боль, тошнота, рвота (в том числе многократная), кон-, ретро- и антероградная амнезия, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_atb2f3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Перелом нижней челюсти в области угла справа
Обоснование
Данный диагноз поставлен на основании клинической картины (положительный симптом прямой и непрямой нагрузки) и данных рентгенологического исследования (линия перелома в области угла нижней челюсти справа.
Диагностика проводится на основании данных анамнеза, оценки жалоб. При внешнем осмотре определяют нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей̆, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней̆ линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны. Проводится пальпация в симметричных точках, проверяют симптом нагрузки. С его помощью выявляют болезненный участок кости, соответствующий месту предполагаемого перелома. С помощью последовательной̆ пальпации тела челюсти в области предполагаемого перелома выявляют направление и конфигурацию щели перелома. Определяют синхронность и достаточность амплитуды движений суставных отростков. Оценивают амплитуду движений нижней̆ челюсти, уменьшение ее свидетельствует о переломе нижней челюсти, отмечают смещение подбородка в сторону перелома при открывании рта. Оценивают прикус. Производят перкуссию зубов – перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, может быть болезненной̆. При переломе тела челюсти в преддверии полости с язычной̆ стороны и альвеолярной амплитуду движений нижней̆ челюсти, уменьшение ее свидетельствует о переломе нижней челюсти, отмечают смещение подбородка в вестибулярной стороны. Достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков. Инструментальные методы обследования применяют для уточнения клинического диагноза, оценки эффективности лечения и реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_gbepbm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_bu8mcb[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_7htoa2[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двучелюстное шинирование по Тигерштедту и наложение межчелюстных эластических тяг
Обоснование
При переломах нижней челюсти изготавливают две шины с зацепными петлями на зубы верхней и нижней челюстей. После репозиции отломков и фиксации шин на зацепные петли надевают резиновые кольца под углом, чтобы они создавали компрессию отломков. Периодически (2-3 раза в неделю) проводят осмотр пациента, корригируют прочность фиксации шин, подкручивая лигатуры, меняют резиновые кольца по мере растяжения, обрабатывают преддверие рта антисептическими растворами. Следят за состоянием прикуса, положением отломков и тканей в области перелома. Учитывая наличие сотрясения головного мозга, рекомендуется пользоваться резиновыми кольцами для межчелюстной фиксации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_q4svvj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсроченное удаление 4.8 зуба
Обоснование
Особого внимания заслуживают зубы, находящиеся в щели перелома на дистальном отломке, особенно второй и третий моляры. При использовании ортопедических методов иммобилизации эти зубы имеют большое значение для предотвращения смещения дистального отломка вверх. Попытка удалить такой зуб в раннем посттравматическом периоде всегда сопряжена со значительными техническими трудностями вследствие невозможности прочного удержания малого отломка одной рукой. При вывихивании зуба щипцами происходит трение отломков друг о друга, что недопустимо. Дополнительное травмирование нижнего луночкового нерва приводит к его размозжению или разрыву. Через 2 недели, после образования первичной костной мозоли стихания острых травматических воспалительных явлений такие зубы могут быть удалены с меньшими усилиями вследствие развития хронического периодонтита, сопровождающегося снижением прочности отечных коллагеновых волокон периодонта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#list_item_oth1lf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальную
Обоснование
В случае нарастания признаков острого воспаления необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (до определения чувствительности микрофлоры) в сочетании с сульфаниламидными препаратами длительного действия. Используют остеотропные антибиотики: тетрациклин, окситетрациклин, линкомицин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/12_protokol_perelom/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, Утверждены Постановлением № 13 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 19 апреля 2016 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/12_protokol_perelom/#paragraph_iobl2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
содержащие гормоны паращитовидной и вилочковой железы
Обоснование
В первые дни после травмы в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе проводят стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. Назначают ПТГ внутримышечно по 2 мл 2 раза в день и тималин по 30 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#paragraph_oj8nv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
челюстно-лицевого стационара
Обоснование
Пациенты с сотрясением головного мозга в остром периоде должны находиться под наблюдением в стационаре. Необходимо проводить лечение вегетативных и сосудистых расстройств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_q6i034[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультравысокочастотная терапия
Обоснование
На третьи сутки назначают воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) на послеоперационную область. Терапия ЭП УВЧ улучшает кровообращение послеоперационной зоны, увеличивает отток лимфы, способствует быстрому рассасыванию гематомы, уменьшению отека, снижению интенсивности послеоперационных болей. Назначают воздействие ЭП УВЧ мощностью 20-30 Вт по 10 минут 5-7 процедур. Для уменьшения боли и воздействия на травмированный нижний альвеолярный нерв используют электрофорез импульсными токами, сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ с применением анестетиков, дарсонвализацию. При инфицированных открытых переломах используют воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) с частотой 50 Гц в сочетании с антибиотиками. Под влиянием обладающего противовоспалительным действием магнитного поля уменьшается посттравматический отек, восстанавливается трофика тканей, повышается бактерицидный эффект антибиотиков. Курс лечения – 10 процедур по 20 минут.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_s6l000[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебную миогимнастику
Обоснование
При использовании для иммобилизации двучелюстных шин с резиновыми кольцами открывание рта можно разрабатывать через 3-4 недели после шинирования. В эти сроки отмечается контрактура в области ВНЧС и изменения со стороны жевательных мышц в результате длительного обездвиживания нижней челюсти. Для разработки движений в суставах, формирования и укрепления молодой костной мозоли рекомендуется проводить лечебную гимнастику, состоящую из разнообразных и повторяющихся движений нижней челюсти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/[Клинические рекомендации Общества специалистов в области челюстно-лицевой хирургии. Перелом нижней челюсти, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP_per/index.html#list_item_5kg5hh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый челюстной
Обоснование
Рекомендовано при бимаксиллярном скреплении отломков, при повреждениях с органными дефектами (губы, язык и др.) назначать пациенту первый челюстной стол и осуществлять кормление с помощью поильника или желудочного зонда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_jj8842[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3000
Обоснование
Первый̆ челюстной̆ стол имеет консистенцию сливок. Суточная энергетическая ценность первого челюстного стола составляет 3000-4000 калорий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом нижней челюсти, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP653/#paragraph_dhf5d6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти в области угла справа
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
