Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратились родители с ребенком (мальчик) 1 год 6 месяцев.
на * образования в области левой околоушной области.
Со слов матери, с рождения отмечают наличие образования в левой околоушной области, в динамике отмечают появление пульсации и увеличение в объёме образования. Наблюдались в поликлинике по месту жительства.
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. В последующем течение беременности без патологии. Роды на 41 неделе беременности. Оценка по Апгар 8 баллов. Вес при рождении 3200, длина тела ребенка 50 см.
Состояние ребенка удовлетворительное. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно- сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. *Местный статус:* конфигурация лица изменена за счёт увеличения объёма мягких тканей в левой околоушно-жевательной области. Кожный покров незначительно гиперемирован, определяется выраженный сосудистый рисунок. При пальпации мягких тканей левой околоушно-жевательной области определяется новообразование, округлое, безболезненное, 3.0×3.0 см, не спаянное с окружающими тканями, отмечается выраженная пульсация, положительный симптом наполнения. Открывание рта свободное. В области шеи слева определяется выраженный сосудистый рисунок. При проведении УЗИ визуализировано утолщение мягких тканей по сравнению со здоровой стороной, в глубине которого были выявлены конгломерат сосудов. При выполнении пробы Вальсальвы отмечено умеренное расширение сосудов в очаге. ЦДК выявляет развитую сеть сосудов с высокоскоростным кровотоком до 50 см/с. В области новообразования определяется артерио-венозная фистула.
Наличие или исключение подозрения на мальформацию кровеносных сосудов.
Спаянность с окружающими тканями отсутствует.
УЗИ позволяет оценить скорость кровотока, наличие шунтов, глубину поражения.
Компьютерная капилляроскопия является неинвазивным методом, позволяющим визуализировать микрососуды капиллярного русла, что позволяет определить диагноз.
План обследования
Правильный ответ:
АВМ и ВМ присуще наличие симптома наполнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_913um8[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Артериовенозная мальформация (АВМ) – это гемодинамически активная сосудистая патология с высокой скоростью кровотока, развивающаяся в результате дефекта артериальной и венозной систем с формирований прямых сообщений между кровеносными сосудами различного калибра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#list_item_41fh5j[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Капиллярный компонент гемангиомы представляет собой мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с неоднородной структурой и нечеткими контурами. Кавернозный компонент представляет собой полость, заполненную кровью. Плотность крови и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#list_item_8pv2u2[(1)]
При капилляроскопии визуализируется густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, с неоднородной структурой и нечеткими контурами. Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_13b2mr#paragraph_13b2mr[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Основной недостаток – необходимость использования наркозного пособия при проведении МРТ у детей в возрасте до 5-6 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_vkqunh[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Артериовенозная мальформация (АВМ) – это гемодинамически активная сосудистая патология с высокой скоростью кровотока, развивающаяся в результате дефекта артериальной и венозной систем с формирований прямых сообщений между кровеносными сосудами различного калибра. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_32o2bv[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Селективная ангиография позволяет выявить “питающие сосуды” АВМ и наметить план лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#list_item_bl189u[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение детей с МКС головы и шеи должно проводиться дифференцированно с учетом формы МКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_70clnc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При диагностировании АВМ рекомендовано проведение рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) в качестве первого этапа комбинированного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_70clnc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При диагностике у пациентов АВМ кровеносных сосудов начинать лечение с ангиографии с возможной эмболизацией “питающих” сосудов с последующим проведением радиочастотной, лазерной абляции для фиброзирования зоны воздействия с последующим проведением хирургической коррекции для достижения удовлетворительного эстетического результата. Необходимо проведение манипуляции не ранее чем за 1-2 суток до операции. В случае отсроченного оперативного вмешательства эффект от эндоваскулярной эмболизации заметно уменьшается. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#paragraph_n113us[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Противопоказаниями к проведению РЭО является наличие «питающих» сосудов из бассейна внутренней сонной артерии ввиду риска миграции эмболов и развития инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#list_item_341p48[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При АВМ лечение рекомендовано начинать лечение с ангиографии с возможной эмболизацией «питающих» сосудов с последующим проведением радиочастотной, лазерной абляции для фиброзирования зоны воздействия с последующим проведением хирургической коррекции для достижения удовлетворительного эстетического результата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/malform20/index.html#list_item_5l76e9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Синдромы включающие в себя мальформацию кровеносных сосудов (синдром Клиппель-Треноне, Паркса-Веббера, Штурге-Веббера, Мафучи, CLOVES-синдром, Протея и др.) Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ek679t#paragraph_ek679t[(1)]
D18.0 Артерио-венозная мальформация околоушно-жевательной области и области шеи слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.