Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 169

Правильный ответ:

• серологическое исследование крови (Ig M, IgG) для обнаружения возбудителей коклюша, микоплазмоза, хламидиоза
• полимеразная цепная реакция к респираторным возбудителям

Обоснование

Антигены микоплазмы можно выявить с помощью РИФ в мазках из носоглотки, мокроты и другом клиническом материале. Также антиген M. pneumoniae можно обнаружить в сыворотке крови методом ИФА и в реакции агрегатгемагглютинации. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_kesqfh#paragraph_kesqfh[(1)] Одна из рекомендуемых схем диагностики M. pneumoniae-инфекции - определение ДНК возбудителя методом ПЦР в материале из носоглотки в комбинации с определением антител методом ИФА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3875qm#paragraph_3875qm[(2)]

Определение генетического материала возбудителя методом ПЦР в различных модификациях и другими методами, основанными на амплификации нуклеиновых кислот, в настоящее время относится к наиболее распространенным ранним и специфическим методам диагностики микоплазменной инфекции. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_6b802s#paragraph_6b802s[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование

При рентгенографическом исследовании органов грудной клетки могут быть описаны изменения, сходные с респираторными вирусными инфекциями, признаки бронхита, бронхоаденит, элементы гиповентиляции, а также пневмония. <…..>Нередко только рентгенологически верифицируется еще одна особенность микоплазмоза: двусторонний битопический воспалительный процесс с начала болезни или «миграция» очага через 5-14 дней либо повторная пневмония через большие интервалы времени. Нередко выявляется сопутствующая гиповентиляция, утолщение плевры с 1-2 сторон, изредка с обнаружением серозного плеврального выпота. Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил. – стр. 131 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при подозрении на пневмонию проводят в прямой и боковой проекции. При M. pneumoniae- пневмонии возможны как типичные пневмонические инфильтрации, так и интерстициальные изменения. Рентгенологическая картина может быть весьма вариабельной. Нередко наблюдается двустороннее поражение легких с усилением легочного рисунка и перибронхиальной инфильтрацией. Характерны расширение теней крупных сосудистых стволов и обогащение легочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями. Усиление легочного рисунка может быть ограниченным или распространенным. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_26d2lf#paragraph_26d2lf[(1)]

Правильный ответ:

• Респираторный микоплазмоз верхних дыхательных путей – типичное течение, среднетяжелая форма, гладкое течение

Обоснование

Респираторный микоплазмоз нередко протекает как микст-инфекция с ОРВИ. Пневмония, вызванная M. pneumoniae, обычно характеризуется нетяжелым течением. В этиологии тяжелой пневмонии, требующей перевода в ОРИТ, микоплазмы не имеют существенного значения. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_be4j97#paragraph_be4j97[(1)]

Правильный ответ:

• 1-4 недель

Обоснование

Инкубационный период длится 1-4 недель, в среднем 3 недель. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_patpn4#paragraph_patpn4[(1)]

Правильный ответ:

• вирусными инфекциями (РС-инфекция, аденовирусная инфекция), коклюшем, орнитозом

Обоснование

Дифференциальный диагноз проводят с ОРЗ, хламидиозом, пневмоцистозом, бронхитом и пневмонией вирусной и бактериальной природы, бронхиальной астмой, коклюшем, паракоклюшем, туберкулезом. Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил.стр.133 Актуальна дифференциальная диагностика между ОРЗ и микоплазменной пневмонией. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u56off#paragraph_u56off[(1)] Пневмонию, ассоциированную с M. pneumoniae, необходимо дифференцировать не только с другими наиболее часто встречающимися внебольничными пневмониями (вызванными S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae), но и с легионеллезом, орнитозом, Ку-лихорадкой, туляремией, коклюшем, аденовирусной инфекцией, гриппом, парагриппом, респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, коронавирусной инфекцией и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_9o3as6#paragraph_9o3as6[(2)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Госпитализация при респираторном микоплазмозе требуется не всегда. Показания к госпитализации: * клинические (тяжелое течение заболевания, отягощенный преморбидный фон, неэффективность стартовой антибактериальной терапии); * социальные (например, невозможность адекватного ухода и выполнения врачебных назначений в домашних условиях); * эпидемиологические (например, пациенты, проживающие в коллективах). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3jvs9g#paragraph_3jvs9g[(1)]

Правильный ответ:

• подозрении на первичную атипичную пневмонию

Обоснование

ОРЗ, вызванное M. pneumoniae, не требует этиотропной терапии. Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_9qln7t#paragraph_9qln7t[(1)]

Правильный ответ:

• макролиды

Обоснование

В детской практике преимущественно применяют макролиды и азалиды (в форме суспензии, таблеток, свечей, внутривенно), при пневмониях наибольшая биодоступность определяет назначение кларитромицина внутривенно или через рот, джозамицин и азитромицин. Детские инфекции. Справочник практического врача / под ред. проф. Л.Н. Мазанковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 304с.: ил.– стр.134 Препараты выбора у амбулаторных больных при подозрении на первичную атипичную пневмонию (M. pneumoniae, C. pneumoniae) - макролиды. Предпочтение отдают макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, джозамицин). Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_9qln7t#paragraph_9qln7t[(1)]

Правильный ответ:

• респираторные фторхинолоны

Обоснование

Альтернативные препараты - респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин); возможно применение доксициклина. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_9po98j#paragraph_9po98j[(1)]

Правильный ответ:

• диффузного интерстициального фиброза

Обоснование

В исходе заболевания возможно развитие диффузного интерстициального фиброза. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_j10lh1#paragraph_j10lh1[(1)]

Правильный ответ:

• раннюю изоляцию больного

Обоснование

В очаге инфекции имеют значение ранняя изоляция больного и проведение общепрофилактических мероприятий. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 688с.: ил.– стр. 380

Правильный ответ:

• на 5-10 лет

Обоснование

После перенесенной микоплазменной пневмонии формируется выраженный клеточный и гуморальный иммунитет длительностью 5-10 лет. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_42l6fl#paragraph_42l6fl[(1)]