Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет госпитализирован в стационар.
Жалобы
На лихорадку, кашель.
Анамнез заболевания
* Лихорадка до 39,2°С в течение 7 дней
* С первых суток болезни непродуктивный кашель
* Со второго дня болезни начал получать амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут
* С 5-го дня антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут
* Самочувствие не страдало
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. Дома у отца длительный кашель.
Объективный статус
* состояние средней тяжести
* достаточного питания
* самочувствие практически не страдает
* лихорадка 39,0°С
* гиперемия конъюнктив, скудное слизистое отделяемое из носа
* отоскопия – без патологии
* лимфатические узлы не увеличены
* частота дыхания 30 в минуту, периодический непродуктивный кашель
* в легких дыхание жесткое, с обеих сторон сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, больше справа
* по другим органам и системам без изменений
Результаты обследования
Общий анализ крови
Показатель
Значение
Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)
121
110-140
Эритроциты (RBC x10^12^/л)
4,19
3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)
88
0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)
4
3-15
Лейкоциты (WBC x 10^9^ / л)
6,12
6-12
Нейтрофилы (%)
35
30-33
Моноциты (%)
5
4-10
Эозинофилы (EOS,%)
1
1-5
Лимфоциты (LYM,%)
59
45-70
Тромбоциты (PLTx10^9^/л)
194
180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)
11
4-12
Исследование уровня С-реактивного белка
19,7 мг/л (норма не более 5 мг/л)
Анализ мокроты на S. pneumoniae методом ПЦР
Streptococcus pneumoniae, ДНК не обнаружен
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
исследование уровня С-реактивного белка
Обоснование
Лихорадка более 39oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_dmpam2[(1)]
Лихорадка более 39oС с признаками интоксикации, дыхательная недостаточность, подозрение на бактериальную инфекцию – показания для незамедлительного исследования общего (клинического) анализа крови развернутого и исследования уровня СРБ (как правило, в условиях стационара/дневного стационара).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_dmpam2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенографию органов грудной клетки (рентгенографию легких) рекомендуется провести при наличии подозрения на пневмонию для ее исключения/подтверждения при соответствующих признаках.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_13ulpp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый бронхит, вызванный _Mycoplasma pneumoniae_
Обоснование
В случае бронхита, вызванного M. pneumoniae, возможны стойкое повышение температуры до 38—39oС в течение 5—7 дней, головная боль, гиперемия конъюнктив, фарингит (обычно болеют школьники). Признаков интоксикации, как правило, не отмечается. Кашель появляется с первых дней болезни, выраженный, малопродуктивный, иногда может сопровождаться парастернальной болью в результате сильных кашлевых толчков. Может наблюдаться синдром бронхообструкции. Аускультативно в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко асимметричные. Без лечения кашель может сохраняться в течение нескольких недель. Возможны соответствующие эпидемиологические данные (случаи острого бронхита, пневмонии в детском коллективе, внутрисемейные случаи).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_lpo2bt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальной
Обоснование
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов. или тетрациклинов (у детей старше 8 лет)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_mtvpv3[(1)]
Азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_l8j64e[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
макролидов
Обоснование
При бронхите, вызванном микоплазмой или хламидиями: рекомендовано назначение макролидов или тетрациклинов (у детей старше 8 лет)/
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_mtvpv3[(1)]
Азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_l8j64e[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
азитромицин
Обоснование
Азитромицин 10 мг/кг/сутки внутрь в 1 прием (максимально 500 мг/сутки) в течение 3—5 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_l8j64e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализацию температуры
Обоснование
Эффект терапии в виде снижения лихорадки, уменьшение кашля и хрипов в легких наступает в течение 24—48 часов. Указанная длительность АБТ (7—14 дней) определена для внебольничной пневмонии, вызванной M. pneumoniae; отдельных исследований при ОБ, вызванном микоплазмами, не проводилось
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_4i0k5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный β2-адреномиметик
Обоснование
Если ОБ сопровождается синдромом бронхиальной обструкции, рекомендуется назначение препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей (ингаляционных бронходилататоров) из групп: селективные β2-адреномиметики или адренергические средства в комбинации с антихолинергическими или антихолинергические средства либо другой препарат для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей по индивидуальным показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_5ion4s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_5fvu9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
благоприятный
Обоснование
Прогноз благоприятный, острый бронхит редко осложняется пневмонией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_ud2vm8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные глюкокортикостероиды
Обоснование
При недостаточной эффективности бронходилатирующих препаратов, при сохранении гипоксемии и/или при вероятном дебюте бронхиальной астмы рекомендуется назначение препаратов подгруппы «глюкокортикоиды» группы «другие ингаляционные препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей» (ингаляционные глюкокортикостероиды ИГКС).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_8vagrk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинической симптоматике
Обоснование
Диагностика микоплазменной инфекции возможна при подозрении на данную инфекцию. При наличии соответствующей эпидемиологической обстановки и типичной картине болезни исследование не обязательно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхит, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bronxitdety/#paragraph_7mnfq7[(1)]
Комментарий: диагноз бронхита, вызванного микоплазмой, чаще всего предположительный, клинические признаки оправдывают назначение макролидов, дающих эффект в течение 1-2 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_0h3i9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концу второй недели
Обоснование
Не рекомендуется рутинное применение вирусологического и бактериологического исследования при остром бронхите, вызванном _M. pneumoniae_, т.к. в большинстве случаев результаты не влияют на выбор терапии. Специфические IgM-антитела появляются лишь к концу второй недели болезни, полимеразная цепная реакция (ПЦР) может выявить носительство, а нарастание IgG-антител говорит о ранее перенесенной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_irtiq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
