Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка в возрасте 48 лет обратилась за консультацией к врачу-диетологу с целью подбора рациона питания для избавления от изжоги и снижения массы тела.
Жалобы
На ежедневную изжогу, появляющиеся после еды, беспокоит лишний вес.
Анамнез заболевания
Изжога беспокоит более 5 лет, последние полгода отмечает ухудшение, изжогу отмечает ежедневно. Неделю назад при эзофагодуоденоскопии в нижней трети пищевода были выявлены эрозии, занимающие около 30% окружности пищевода. По рекомендации терапевта 5 дней назад начала принимать ингибиторы протонной помпы – омепразол 20 мг в сутки с небольшим положительным эффектом.
Анамнез жизни
Работает продавцом в торговом центре. +
Семейный анамнез: мать страдает артериальной гипертензией. +
Оперативных вмешательств, переливаний крови не было. +
Хронические заболевания отрицает. +
Не курит. Алкоголь не употребляет. +
Аллергических реакций не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 105 кг, индекс массы тела (ИМТ) 38 кг/м2. Кожные покровы физиологической окраски. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны правильные, ритмичные. ЧСС 70 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, при пальпации безболезненный. Окружность талии – 108 см. Печень и селезёнка не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое исследование биоптатов пищевода
Обоснование
При эндоскопическом исследовании можно диагностировать пищевод Баррета с его оценкой по Пражской классификации при наличии морфологического подтверждения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_ufuqji[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический кашель
Обоснование
К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят две группы симптомов, среди которых симптомы, достаточно убедительно связанные с ГЭРБ: хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма, эрозии твердых тканей зубов, и те, связь которых с ГЭРБ лишь предполагается.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_ut2jtn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологическое исследование пищевода
Обоснование
Рентгенологическое исследование пищевода с сульфатом бария не следует использовать в качестве непосредственной диагностики ГЭРБ. Однако данное исследование необходимо для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и определения ее типа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_707spb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
При ГЭРБ питание должно быть дробным, небольшими по объему порциями (300–500 мл), но часто (5–6 раз в сутки).
Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=paragraph_4inf3u#paragraph_4inf3u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает снижение массы тела для пациентов с избыточным весом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_ih8osf[(1)]
Желательно снизить энергетическую ценность диеты (за счет жиров), так как повышенное внутрибрюшное давление способствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Больший эффект от снижения веса можно ожидать при тяжелом ожирении и при его абдоминальной форме
Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=paragraph_d3oequ#paragraph_d3oequ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газированных напитков
Обоснование
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_ih8osf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жирами
Обоснование
Желательно снизить энергетическую ценность диеты (за счет жиров), так как повышенное внутрибрюшное давление способствует забросу желудочного содержимого в пищевод.
Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=paragraph_d3oequ#paragraph_d3oequ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
для добавления в основные блюда
Обоснование
Большое количество жира в рационе способствует более длительному нахождению пищи в желудке и расслаблению нижнего пищеводного сфинктера. Его количество должно быть ограничено. Можно использовать нетугоплавкие растительные жиры - кукурузное или подсолнечное масло по 15–20 мл (1–1,5 ст. л.) в сутки, добавленные в основные блюда (для заправки салатов).
Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=paragraph_2euoff#paragraph_2euoff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-62
Обоснование
Блюда, температура которых близка к таковой в желудке (37 °С), в меньшей степени раздражают его слизистую оболочку, выработку кислоты. Пища, температура которой выше 60–62 °С, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка и задерживает эвакуацию пищи. Теплые блюда и напитки покидают желудок быстрее, чем холодные (ниже 15 °С), поэтому следует избегать употребления очень горячих напитков и мороженого
Нутрициология и клиническая диетология : национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка. - 2-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1008 с. - ISBN 978-5-9704-8558-3, DOI: 10.33029/9704-6280-5-NKD-2021-1-1008
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970485583/?anchor=paragraph_1aaedu#paragraph_1aaedu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Последний прием пищи менее чем за три часа до сна также влияет на развитие симптомов ГЭРБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_oiocno[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитрусовых
Обоснование
Изменение образа жизни пациентов с ГЭРБ включает уменьшение в рационе продуктов, потенциально усугубляющих патологический рефлюкс (кофе, шоколад, газированные напитки, острые и кислые продукты, цитрусовые, продукты с высоким содержанием жира)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#list_item_ih8osf[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физическая нагрузка > 30 минут > 3 раз в неделю
Обоснование
Физическая активность (физические упражнения более 30 минут более 3 раз в неделю) уменьшает риск развития ГЭРБ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_GERB2024/#paragraph_oiocno[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
