Клиническая фармакология - кейс 52

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А. 57 лет с диагнозом внутрибольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.

Жалобы

на * повышение температуры тела до 38,6°С, * озноб, * головную боль, * кашель.

Анамнез заболевания

* Считает себя больной, в течении 4-х дней, когда на фоне благополучно протекающего послеоперационного периода после планового эндопротезирования правого тазобедренного сустава на 4-е сутки после операции, отметила повышение температуры тела, озноб, кашель. * Осмотрена терапевтом, выставлен диагноз: внутрибольничная, левосторонняя нижнедолевая пневмония. Назначен ампициллин/сульбактам 1,5*4 раз в сутки в/в. Через 72 часа после начала антибактериальной терапии, без положительной динамики.

Анамнез жизни

* Росла и развивалась нормально. * Образование среднее. * Профессиональные вредности отрицает. * Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. * Семейное положение – замужем. Дочь 22 года, сын 18 лет. Здоровы. * Перенесенные заболевания – корь, ангина. * В 35 лет – надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромы матки. * Хронический пиелонефрит. * Наследственность не отягощена. * Аллергоанамнез — димедрол, новокаин, пенициллиновый ряд антибиотиков (макуло-папулезная сыпь) * Вредные привычки – отрицает. * Гинекологический анамнез – беременностей 6, родов 2, абортов 4. Менопауза с 45 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание - ясное. Рост 165 см, вес 68 кг, температура тела 38,9°С. Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. ЧДД 28 в минуту. Дыхание поверхностное, ритмичное, осуществляется через нос, наблюдается инспираторная одышка. Аускультация: Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

Дополнительная информация

В посеве мокроты получено

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| Klebsiella pneumoniae a| Амикацин a| R a| Ампициллин/Сульбактам a| R a| Имипенем a| S a| Колистин a| S a| Левофлоксацин a| R a| Меропенем a| S a| Моксифлоксацин a| R a| Тобрамицин a| R a| Триметоприм/Сульфаметоксазол a| R a| Ампициллин a| R a| Цефепим a| R a| Цефоперазон/сульбактам a| R a| Цефотаксим a| R a| Цефтазидим a| R a| Цефтриаксон a| R a| Ципрофлоксацин a| R a| Эртапенем a| S |====

{nbsp}

Дополнительная информация

[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| Klebsiella pneumoniae a| Амикацин a| R a| Ампициллин/Сульбактам a| R a| Имипенем a| R a| Колистин a| S a| Левофлоксацин a| R a| Меропенем a| R a| Моксифлоксацин a| R a| Тобрамицин a| R a| Триметоприм/Сульфаметоксазол a| R a| Ампициллин a| R a| Цефепим a| R a| Цефоперазон/сульбактам a| R a| Цефотаксим a| R a| Цефтазидим a| R a| Цефтриаксон a| R a| Ципрофлоксацин a| R a| Эртапенем a| R |====

{nbsp}