Стоматология - кейс 368

Правильный ответ:

• тонкоигольную аспирационную биопсию
• пальпацию

Обоснование

Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_ka177l[(1)]

Рекомендуется провести пальпацию околоушной или подчелюстной СЖ, оценить подвижность узла, выявить наличие или отсутствие инфильтрации в области опухоли СЖ, оценить величину, подвижность лимфатических узлов шеи [1,2,3,4]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_ef5cil[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковую диагностику правой поднижнечелюстной слюнной железы
• компьютерную томографию челюстно-лицевой области

Обоснование

Рекомендуется выполнить УЗИ околоушных, подчелюстных областей лица для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценить его локализацию, связь с капсулой железы, возможное распространение на соседние анатомические структуры, при возможном поражении малых СЖ – действия аналогичные, как и при опухолях больших СЖ. Необходимо оценить наличие или отсутствие изменений в регионарных лимфатических узлах, что может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и объема хирургического лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_q9pk3g[(1)]

Рекомендуется выполнить КТ ротоглотки и органов шеи для выявления опухолевого образования в больших СЖ, оценки локализации образования, связи с капсулой железы, возможного распространения на соседние анатомические структуры. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_mcb1r5[(1)]

Правильный ответ:

• Плеоморфная аденома правой поднижнечелюстной слюнной железы

Обоснование

Для диагностики новообразований СЖ у пациентов детского возраста необходимо использовать весь комплекс диагностических мероприятий: осмотр и пальпацию, ультразвуковое и цитологическое исследования, рентгенографию с контрастированием (сиалография), в ряде случаев необходимо использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), особенно при значительной распространенности опухолевого процесса, при поражении глоточного отростка околоушной СЖ, УЗ эхографию околоушно-жевательной области, подчелюстного треугольника и других отделов шеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_71cs77[(1)]

Правильный ответ:

• цитологический анализ

Обоснование

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5). Рекомендуется провести цитологическое исследование пунктата опухолевой ткани или исследование пунктата лимфатического узла при подозрении на метастатическое поражение [1,2,3,4,17]. Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарии: Цитологическое исследование завершает комплексную диагностику. При наличии у пациента готовых стекол и блоков (биопсия проведена по месту жительства) рекомендуется выполнить пересмотр имеющегося морфологического материала в условиях экспертного патоморфологического отделения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_ka177l[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое

Обоснование

Хирургическое лечение – основной метод лечения опухолей СЖ у пациентов детского возраста, оно должно выполняться опытными хирургами, которые входят в состав мультидисциплинарной команды специалистов, специализирующихся на соответствующих операциях, оперирующих ежегодно большое число пациентов, включая первичные случаи заболевания и повторные операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_njn7lp[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови

Обоснование

Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор, фосфор, кальций), общий анализ мочи [1,2,3,4]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_plhrdg[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=list_item_csei0j#list_item_csei0j[(1)]

Правильный ответ:

• экстирпация правой поднижнечелюстной слюнной железы с новообразованием

Обоснование

Иссечение поднижнечелюстной слюнной железы выполнялось по поводу опухолей различной природы и неопухолевых процессов и всегда рекомендовалось при всех радикальных иссечениях метастазов злокачественных опухолей в лимфатических узлах шеи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_mk1945[(1)]

Правильный ответ:

• в виде одного узла, не прорастает в окружающие ткани, имеет капсулу

Обоснование

Плеоморфная аденома выглядит в виде инкапсулированного образования, на разрезе - желтого или серого цвета. В опухоли могут быть плотные включения (напоминающие хрящ) или ослизненные структуры. Может содержать кистозные полости разных размеров с жидким или слизистым содержимым. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_gcfkf5[(1)]

Правильный ответ:

• синдром Люси-Фрей

Обоснование

Ушно-височный синдром Люси-Фрей (комплекс вегетативных расстройств в околоушной области: гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи. Обычно возникает у пациентов во время еды. Причина - послеоперационное рубцевание ушно-височного нерва и симпатических волокон, идущих к сосудам и потовым железам по механизму аберрантной регенерации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_vikm3r[(1)]

Правильный ответ:

• общее клиническое обследование

Обоснование

Объем диагностических мероприятий при контрольных обследованиях включает:общее клиническое обследование; УЗИ мягких тканей лица и шеи; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; Рентгенографию или компьютерную томографию легких не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями); МРТ мягких тканей ложа опухоли с контрастным усилением РИД костной системы, мягких тканей и/или лимфатической системы не реже 1 раза в год (для пациентов со злокачественными опухолями). Электромиография мимической мускулатуры с двух сторон при наличии пареза лицевого нерва через 3, 6 месяцев и 1 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#paragraph_8v8ed7[(1)]

Правильный ответ:

• каждые три месяца

Обоснование

Периодичность контрольных обследований: первый год - каждые три месяца; в течение пяти лет - не реже одного раза в полгода; последующие годы - не реже одного раза в год (пожизненно для пациентов со злокачественными опухолями). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Опухоли слюнных желез у детей. 2020 г. ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP75/#list_item_3d5svu[(1)]