Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Я., 60 лет. В психоневрологический диспансер поступил выписной эпикриз из психиатрического стационара, в котором содержится информация о вступившем в силу решении суда о прекращении исполнения принудительного лечения в отношении Я., в связи с чем больная выписана из психиатрического отделения общего типа. При выписке даны рекомендации о наблюдении психиатром по месту жительства. Я. находится в кабинете участкового психиатра. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию Я.; наличия связи психического расстройства Я. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; определения факторов, способствующих общественной опасности Я.; выбора эффективных мер предупреждения повторного противоправного поведения больной Я.
Жалобы
Жалоб не предъявляет
Анамнез заболевания
Сестра больной лечилась у психиатра с диагнозом «шизофрения». Я. с детства по характеру была замкнутой, скрытной, подруг не имела. С 1992 г. у нее появились беспричинные страхи, стала тревожной, настороженной, нарушился сон. Высказывала идеи отношения, преследования, боялась оставаться одна дома, испытывала страх - казалось, что кто-то пытается открыть дверь, проникнуть в квартиру, забрать детей и причинить им вред, слышала скрежет в замочной скважине. По бредовым мотивам «решила положить конец всем этим кошмарам, чтобы не мучились дети». В январе 1994 г. Я. нанесла ножевое ранение старшему сыну, младшему сыну налила в рот уксусную кислоту, сама также выпила уксус. Все трое были госпитализированы в центральную районную больницу. Я. консультирована психиатром и направлена на стационарное лечение. При поступлении на лечение Я. поясняла, что ее детям грозит опасность, их «хотят украсть», «они умрут мучительной смертью», постоянно находилась в страхе, напряжении, не спала ночами, поэтому решила «с этим покончить» «избавить от мучений себя и детей». В истории болезни описано бредовое мышление, отсутствие критики к своему состоянию. При психологическом исследовании выявлены нарушения мышления в виде символизации, не целенаправленности суждений на фоне эмоциональной отгороженности, уплощенности. Я. была привлечена к уголовной ответственности по ст. 108 ч.1 УК РСФСР, решением суда признана невменяемой и направлена на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа. С 18.01.1994г. по 27.09.1994 г. находилась на ПЛ, оформлена 2 группа инвалидности бессрочно. После прекращения ПЛ и выписки из стационара участкового психиатра не посещала, лечение не получала, считала себя психически здоровым человеком. Вела асоциальный образ жизни: злоупотребляла спиртными напитками, бродяжничала, была агрессивной к окружающим и детям, привлекалась к административной ответственности, лишена родительских прав. Многократно госпитализировалась в психиатрический стационар в недобровольном порядке в связи с обострением галлюцинаторно-параноидной симптоматики, агрессивным поведением. После выписки поддерживающую терапию не принимала. После смерти мужа в 2001 г. проживала одна, продолжала злоупотреблять алкогольными напитками, отмечался запойный характер пьянства, собирала в квартире компании, ссорилась с соседями, привлекалась к административной ответственности. По месту жительства она характеризовалась отрицательно как «агрессивная, раздражительная, злоупотребляющая алкоголем». 31.07.2018 г. в ходе ссоры с соседкой Я. замахивалась на нее кухонным ножом, угрожала убийством, нанесла резаную рану руки. Привлечена к уголовной ответственности по ст.119 ч. УК РФ, постановлением мирового судьи признана невменяемой и направлена на принудительное лечение в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа. С 28.02.2018 г. больная находилась на ПЛ, принудительное лечение было прекращено на основании судебного решения от 29.08.2019 г., больная выписана из стационара.
Анамнез жизни
Родилась в многодетной семье (старшей из шести детей). Росла и развивалась соответственно возрасту. В возрасте 7 лет начала обучение в школе, училась удовлетворительно. Окончила 10 классов и кооперативный техникум, получила специальность «бухгалтер». С 1972 г. по 1992 г. работала по данной специальности, затем находилась в декретном отпуске. После выхода на работу была уволена по «сокращению». В последующем не работала, проживает в благоустроенной квартире одна, взаимоотношения с детьми конфликтные, с родственниками не общается.
Объективный статус
Психическое состояние. Фон настроения неустойчив, периодически неадекватно улыбается, зажмуривает один глаз, при этом поясняет, что у нее «тики половины лица». Манерна, вычурна. Контакт носит малопродуктивный характер. Анамнестические сведения излагает скупо, по наводящим вопросам. В большинстве случаев отвечает: «Не знаю, не помню». На вопрос о начале заболевания пожимает плечами, отрывочно говорит, что «что-то казалось». Соглашается с многочисленными госпитализациями в психиатрический стационар, но их причину указать не может. По наводящим вопросам сообщает, что в начале года слышала непонятный «голос», говорил, что «хочет убить». В прошлом не посещала районного психиатра, полагала, что «обойдется без таблеток». Не отрицает злоупотребление алкогольными напитками. Отмечает у себя запои, описывает абстинентные состояния в виде снижения аппетита, тошноты, тремора рук, сильной головной боли, нарушения сна, раздражительности, плохого настроения. В отношении правонарушения поясняет, что соседка обзывала нецензурными словами – «обиделась, высказала ей, «ткнула ножом». В содеянном не раскаивается, «ничего такового в этом не видит», нелепо улыбается. Не понимает цель проведенного ей принудительного лечения. Суждения витиеватые, противоречивые. Мышление паралогичное, не всегда последовательное, с элементами разорванности. Склонна к диссимуляции психопатологических переживаний. Себя считает психически здоровой. Эмоциональные реакции не устойчивые, легко раздражается. Круг интересов ограничен. Критика к своему состоянию нарушена.
