Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Остеопатия - кейс 60

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 45 лет.

Жалобы

на * ощущение онемения пальцев правой руки, чувство жжения ладони, боль в мышцах плеча и шеи, особенно по ночам и во время поездок на велосипеде.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента ощущение онемения пальцев правой руки появилось около месяца назад. * Последние два месяца занимается ремонтно-строительными работами у себя дома. * Много трудится физически, поднимает тяжести. * В прошлом месяце во время поездки с велосипеда упал, со слов, не травмировался, поэтому за медицинской помощью не обращался.

Анамнез жизни

* На протяжении последних пяти лет не болел. * Ранее к врачу обращался только в связи с простудными заболеваниями. * Активно занимается спортом, посещает спортзал, на работу предпочитает ездить на велосипеде. * Травмы, оперативные вмешательства: отрицает. * Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. * Аллергологический анамнез: не отягощен. * Эпидемиологический анамнез: не отягощен. * Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было. * Наследственные заболевания: отрицает.

Объективный статус

*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное. Крепкого телосложения. Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. А\Д 130/80 мм. рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов). *Остеопатический статус.* * При остеопатическом осмотре врач отметил напряжение мягких тканей шейно-воротниковой зоны, пациент стоит с легким наклоном головы вправо. * Сглажен поясничный лордоз. * Выполнение активных тестов не ограничено. * Флексионный тест стоя (-) отрицательный. * Флексионный тест сидя (+) положительный справа. * При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещения в вентральном направлении структурального компонента торакального и нижнего абдоминального объема. * При выполнении теста трансляции определяется ограничение трансляции грудного отдела позвоночника влево. * При выполнении теста трансляции шейного отдела позвоночника выявилось наличие трансляции влево группы позвонков С3-С6, ригидность всего региона шеи, нарушение его гидродинамической составляющей и ограничение проведения в нем торакального ритмического импульса. * В положении лежа определяется ригидность крестцово-подвздошного сочленения справа, ригидность грудинно-ключичного сочленения справа. * Локальная дисфункция подтаранного сустава справа.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза и принятия решения о возможности остеопатической коррекции инструментальным методам относятся

Отметьте все подходящие варианты.

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночникафлюорографическое исследованиеэлектрокардиографическое исследованиемагнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночникадопплерографическое исследование сосудов шеи и головного мозгамагнитно-резонансная томография головы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника

Обоснование

Учитывая жалобы пациента, данные объективного осмотра, с целью исключения наличия грыжеобразования с компрессией корешков, рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника. Клинические рекомендации по неврологии и нейрохирургии. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с.

План обследования

Необходимым для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения дополнительными остеопатическими тестами являются

Отметьте все подходящие варианты.

обследование локтевого сустава правой верхней конечностиобследование верхнего грудного отдела позвоночника по сегментамобследование шейного отдела позвоночника по сегментамобследование поясничного отдела позвоночника по сегментамисследование подвижности нижних связок перикардаобследование плечевого сустава правой верхней конечности

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обследование шейного отдела позвоночника по сегментам

Обоснование

При обследовании выявлена трансляция позвонков шейного отдела позвоночника. Иннервация верхней конечности осуществляется из шейных сегментов. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 87.

Диагноз

Дифференциальную диагностику между соматической дисфункцией региона шеи и соматической дисфункцией поясничного региона при одновременном их выявлении следует проводить, используя метод

Отметьте все подходящие варианты.

миофасциального расслабления тораколюмбального апоневрозамиофасциального расслабления задней поверхности шеиингибициимиофасциального расслабления передней поверхности брюшной стенки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибиции

Обоснование

Метод ингибиции позволяет выявить ведущую соматическую дисфункцию (нарушение подвижности в ведущей соматической дисфункции всегда более выражено). Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г – 398 с. – стр. 380.

Диагноз

Наиболее корректно с учетом результатов остеопатического осмотра, во время которого врач диагностировал региональные (регион шеи, структуральная составляющая (2 балла), регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), регион поясничный, структуральная составляющая (1 балл), регион таза, структуральная составляющая (1 балл)) и локальную (передне-внутреннее смещение таранной кости справа (хроническая)) соматические дисфункции, состояние пациента отражает следующий вариант остеопатического заключения

Отметьте все подходящие варианты.

a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1* **2* 3 1* *2* *3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной *1* 2 3 1 2 3 Поясничный *1* 2 3 1 2 3 Таза *1* 2 3 1 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| передне-внутреннее смещение таранной кости справа (хроническая) 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: передне-внутреннее смещение таранной кости справаa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 *2* 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной *1* 2 3 1 2 3 Поясничный *1* 2 3 1 2 3 Таза *1* 2 3 1 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: передне-внутреннее смещение таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: региона шеи, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 *2* 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной *1** *2* *3 1 2 3 Поясничный * 1* 2 3 *1* 2 3 Таза *1* 2 3 1 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: передне-внутреннее смещение таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция грудного региона, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 *2 *3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной *1* 2 3 1 2 3 Поясничный * 1* 2* *3 1 2 3 Таза * **1* 2 3 1 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: передне-внутреннее смещение таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: поясничного региона, структуральная составляющая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 *2* 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной *1* 2 3 1 2 3 Поясничный *1* 2 3 1 2 3 Таза *1* 2 3 1 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: передне-внутреннее смещение таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: региона шеи, структуральная составляющая

Обоснование

Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион шеи (структуральная составляющая). Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Лечение

У пациента группа позвонков С3-С6 находится в трансляции влево. Для изменения позиции данной группы позвонков необходимо провести коррекцию дисфункции группы мышц

Отметьте все подходящие варианты.

m.m. scalene anterior et posterior справаm.sternocleidomastoideus справаm.longus capitis справаm.m. scalene anterior et posterior слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

m.m. scalene anterior et posterior справа

Обоснование

Данная группа мышц имеет свое начало на поперечных отростках данных шейных позвонках. Их функция-наклон позвоночника в свою сторону, соответственно трансляция позвонков - в противоположную сторону, что и наблюдается у пациента. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 89.

Лечение

Для коррекции соматической дисфункции «укорочение» лестничных мышц необходимо использовать +_________________+ тип мышечно-энергетической техники

Отметьте все подходящие варианты.

изометрическийизотоническийизокинетическийизолитический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изометрический

Обоснование

В данном случае нам необходимо вернуть нормальный тонус группе мышц, что позволит им занять свое нормальное физиологическое положение и соответственно изменит позицию позвонков шейного отдела. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 43.

Лечение

Врач, занимая исходное положение, с целью коррекции соматической дисфункции укорочение лестничных мышц справа расположил одну руку в проекции прикрепления лестничных мышц

Отметьте все подходящие варианты.

в области С3 позвонкав области ключицы и первого ребра слевав области С3-С6 позвонковв области ключицы и первого ребра справа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в области ключицы и первого ребра справа

Обоснование

Врач с целью коррекции соматической дисфункции укорочение лестничных мышц справа расположил одну руку в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра справа, что является исходным положением врача перед началом выполнения техники коррекции. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 42-43.

Лечение

Вышеописанная техника коррекции выбрана

Отметьте все подходящие варианты.

неверно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер, врачу, необходимо: установить ладонь правой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра справа А левой рукой осуществить флексию головы пациента. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой назад, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая флексию головы. Маневр повторяют 3-4 разаневерно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер врачу необходимо: установить ладонь правой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра справа. А левой рукой латерофлексировать голову пациента вправо. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой влево, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая латерофлексию вправо. Маневр повторяют 3-4 разаневерно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер врачу необходимо: установить ладонь левой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра слева. А правой рукой латерофлексировать голову пациента влево. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой вправо, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая латерофлексию влево. Маневр повторяют 3-4 раза. Ретестированиеверно

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

верно

Обоснование

МЭТ техники-прямые техники, поэтому, чтобы провести эффективно работу необходимо совершить обратные действия против направления дисфункции. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками.Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 42-43.

Лечение

При наличии соматической дисфункции NSR вправо С3-С7 после выполнения техники постизометрического расслабления лестничных мышц необходимо выполнить технику

Отметьте все подходящие варианты.

технику по расслаблению позвоночно-перикардиальной связкикоррекции соматической дисфункции NSR вправо С3-С7трастовую технику на первом ребре справатехнику «лифт затылочной кости»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

коррекции соматической дисфункции NSR вправо С3-С7

Обоснование

После того, как снято напряжение с лестничных мышц, позвонки станут мобильнее, и техника коррекции даст возможность им вернуться в физиологическое положение. Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 42-43.

Лечение

При наличии соматической дисфункции лестничных мышц возможны такие симптомы, как чувство онемения, боль, чувство холода в руке вследствие

Отметьте все подходящие варианты.

укорочения позвоночно-плевральных связок из-за напряжения лестничных мышц с противоположной сторонысмещения висцеральных масс шеи вправо и фиксацией пластин Шарписдавления a. Vertebralis вследствие повышения тонуса лестничных мышц с одноименной стороныкомпрессии плечевого нервного сплетения из-за уменьшения размера межлестничного промежутка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компрессии плечевого нервного сплетения из-за уменьшения размера межлестничного промежутка

Обоснование

Между mm. scalene anterior et medius находится spatium interscalenum, ограниченное снизу первым ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. – Стр. 167-168.

Лечение

С учетом характера жалоб, данных анамнеза и проведенного осмотра данному пациенту показана консультация

Отметьте все подходящие варианты.

ревматологатравматологатерапевтаневролога

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

невролога

Обоснование

Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента указывают на наличие возможной патологии периферической нервной системы, требующей дополнительной консультации невролога. Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.

Лечение

Повторный остеопатический прием данному пациенту рекомендован через _____ дней

Отметьте все подходящие варианты.

5-719-2010-143-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-14

Обоснование

У пациента имели место соматические дисфункции регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней. Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование