Терапия - кейс 359

Правильный ответ:

• определение ТТГ
• определение Т3 свободного и Т4 свободного
• определение антител к рецептору ТТГ

Обоснование

Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]

Диагноз тиреотоксикоза основывается на характерной клинической картине, лабораторных показателях (высокий уровень свТ4 и свТ3 и низкое содержание ТТГ в крови). https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]

Cпецифическим маркером ДТЗ являются антитела к рТТГ. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных аутоиммунным тиреотоксикозом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_d433mn[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

С помощью УЗИ определяется объем и эхоструктура ЩЖ. В норме объем ЩЖ у женщин не должен превышать 18 мл, у мужчин 25 мл. Эхогенность железы средняя, структура равномерная. Эхогенность железы при аутоиммунном тиреотоксикозе равномерно снижена, эхоструктура обычно однородная, определяется значительное усиление кровотока в ткани щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_84h0qm[(1)]

Правильный ответ:

• Диффузный токсический зоб 2 ст. (ВОЗ). Манифестный неосложненный тиеротоксикоз

Обоснование

Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза, лабораторных данных (снижение ТТГ, повышение св. Т4 и св. Т3 свидетельствуют о манифестном тиреотоксикозе), данных пальпации щитовидной железы (2 степень – зоб виден при нормальном положении шеи), отсутствие осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_laa1sj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#table_7drbng[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#table_j28lcp[(3)]

Правильный ответ:

• диагностики различных форм токсического зоба

Обоснование

Сцинтиграфия ЩЖ показана при узловом/многоузловом зобе, если уровень ТТГ ниже нормы или с целью топической диагностики эктопированной ткани ЩЖ или загрудинного зоба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_3l3dip[(1)]

Правильный ответ:

• устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая нормализация тиреоидных гормонов и ТТГ, иммунологическая ремиссия заболевания

Обоснование

Цель лечения: устранение клинических симптомов тиреотоксикоза, стойкая нормализация уровня тиреоидных гормонов и ТТГ. Лечение тиреотоксикоза, обусловленного гиперпродукцией тиреоидных гормонов, начинается с приема тиреостатиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_s0hmas[(1)]

Правильный ответ:

• тиреостатических препаратов

Обоснование

При впервые выявленной манифестной БГ начинать лечение тиреотоксикоза с назначения тиреостатиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_gi0h67[(1)]

Правильный ответ:

• агранулоцитоз

Обоснование

Агранулоцитоз является редким (0,06%), но грозным осложнением приема тиреостатиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_1c7bbs[(1)]

Правильный ответ:

• 12-18 месяцев

Обоснование

Если тиамазол выбран в качестве начальной терапии ДТЗ, то лекарственная терапия должна продолжаться около 12-18 месяцев, после чего она постепенно отменяется, если у пациента нормальный уровень ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_eiip03[(1)]

Правильный ответ:

• невозможности проведения консервативной и радиойодтерапии

Обоснование

Оперативное лечение является радикальным методом лечения и показано при нецелесообразности консервативной терапии, при рецидиве тиреотоксикоза после курса тиреостатической терапии, предпочтении пациента, большом объеме щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_e0o39o[(1)]

Правильный ответ:

• рецидив тиреотоксикоза, невозможность приема тиреостатических препаратов

Обоснование

Радиойодтерапия (РЙТ) при ДТЗ проводится в случае рецидива тиреотоксикоза после правильно проведенного консервативного лечения (непрерывная терапия тиреостатическими препаратами с подтвержденным эутиреозом в течение 12-18 месяцев), невозможности приема тиреостатических препаратов (лейкопения, аллергические реакции), отсутствия условий для консервативного лечения и наблюдения за больным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_nabah2[(1)]

Правильный ответ:

• беременность

Обоснование

Единственными противопоказаниями к лечению 131I являются беременность и грудное вскармливание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_r254pm[(1)]

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Препараты левотироксина натрия** назначаются сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1.7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_2alp48[(1)]