Психиатрия - кейс 145

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 64 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении дочери.

Жалобы

На беспокойный сон, плохое настроение и раздражительность.

Анамнез заболевания

До 59 лет работал, к врачам почти не обращался. Примерно 5-6 лет назад появился спонтанный тремор рук в покое. Затем стал заторможенным и скованным. Вынужден был обратиться к неврологу, был обследован, диагностирована болезнь Паркинсона, начато лечение. В настоящее время постоянно принимает таблетки леводопы с карбидопой (250 мг + 25 мг) по 1 таблетке 3 раза в день. 3 года назад оформлена инвалидность. После установления диагноза был подавлен, плохо спал, снизился аппетит, срывался на близких. Примерно через 3-4 месяца стал замечать, что лекарства немного помогают, стал более активен, работал на даче, приглашал туда друзей. Примерно 3 месяца назад стал какой-то мрачный, злился, когда его оставляли на даче одного, раздраженно выяснял у жены, что она делала в городе. Дочери заявил, что жена ему изменяет. Отказывался есть еду, приготовленную женой, с удовольствием съедал то, что привозила дочь, стал готовить себе сам. Поссорился с соседями по даче, с которыми давно дружил, говорил, что они что-то против него замышляют. Часто выходил на участок поздно вечером и ночью, «чтобы поймать соседа», по ночам шумно ходил по дому, гремел предметами, утром жаловался на то, что не выспался.

Анамнез жизни

* никто из близких родственников к психиатру не обращался; * женился по любви почти 40 лет назад, имеет дочь 38 лет; * имеет высшее образование, работал ведущим инженером; * в молодости проходил лечение по поводу эрозивного гастрита, последнее время диеты не соблюдает, на диспепсию не жалуется.

Объективный статус

На приеме у врача мрачен и раздражителен, перебивает дочь, указывает на ошибки, хотя его уточнения не имеют принципиального значения. Часто запинается, поскольку не может найти подходящее слово, злится, когда ему подсказывают не то, что он хотел. Заявляет, что жена его предала «пока был здоров, был ей нужен, а как заболел, так и из сердца вон». Уверен, что жена сговорилась с соседом, обвиняет соседа в том, что тот хочет получить у больного деньги на установку нового забора между участками, поскольку больной ему отказал, сосед якобы ворует овощи с огорода, ломает ветки деревьев и берет инструменты. Месяц и год называет правильно, однако не может точно указать день недели и сегодняшнее число. Почерк нарушен, хотя грубых ошибок при письме не делает. Счет по Крепелину выполняет очень медленно, иногда ошибается, начинает злиться, и прекращает выполнять задание.

Результаты обследования

Магниторезонансная томография головы

Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, объемных образований и очаговых поражений не выявлено. Отмечается незначительное увеличение объема желудочков мозга и расширение пространства между костями черепа и поверхностью мозга до верхней границы возрастной нормы.