Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка, 5 лет, с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На затруднение носового дыхания, обильные слизистые выделения из носа.
* Чихание.
Анамнез заболевания
* С 4-ти лет стала беспокоить заложенность носа, особенно в утренние часы.
* Самостоятельно использовали сосудосуживающие препараты в нос - с временным эффектом.
* Зимой состояние относительно стабильное.
* Дома живет морская свинка. Большое количество мягких игрушек в комнате ребенка.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, протекавшей на фоне однократно ОРВИ у матери, 2 физиологических родов в срок без особенностей.
* Профилактические прививки проводятся по индивидуальному графику по желанию родителей. На момент обращения проведены следующие вакцинации: БЦЖ-м, трижды против гепатита В, трехкратно против коклюша-дифтерии-столбняка, однократно против кори-краснухи-паротита, пятикратно против полиомиелита, однократно против пневмококковой инфекции по схеме.
* Наследственный анамнез – у старшего брата бронхиальная астма.
Объективный статус
* Кожные покровы бледно-розовые, элементов патологической сыпи нет.
* Конъюнктива инъецирована, отмечается отечность век.
* Зев розовый, миндалины чистые.
* Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая оболочка бледная, отечная.
* При аускультации легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Результаты обследования
Проведение кожного тестирования
Показатель
Результат
Гистамин
4/15
Контроль
отр.
Домашняя пыль
4/10
Библиотечная пыль
6/20пс
Клещ D. Pteronyssinus
6/20пс.
Клещ D. Farinae
3/10пс
Перо подушки
отр.
Перхоть лошади
отр.
Шерсть кошки
отр.
Шерсть овцы
отр.
Шерсть собаки
3/5
Шерсть морской свинки
3/5
Результаты обследования
Эндоскопия носоглотки
При проведении эндоскопии носоглотки патологических изменений не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение кожного тестирования
Обоснование
Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопия носоглотки
Обоснование
Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергический персистирующий ринит
Обоснование
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение контакта с аллергенами
Обоснование
В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левоцетиризин
Обоснование
Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия аллергического ринита вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности).
Левоцетиризин (код ATX: R06AE09) детям от 6 лет — 5 мг/сут
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интраназальные глюкокортикостероиды
Обоснование
Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа (В – умеренная степень убедительности; средний уровень достоверности), а также глазную симптоматику.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение аллерген-специфической иммунотерапии
Обоснование
Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом.
Комментарии: Аллерген-специфическая иммунотерапия индуцирует клиническую и иммунологическую толерантность, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических болезней:
уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и конъюнктивитом и расширения спектра сенсибилизации.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергический ринит у детей, стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7
Обоснование
При длительном применении сосудосуживающих средств у детей в виде капель и спреев в нос развивается лекарственная зависимость и медикаментозный ринит.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических Иммунологов – РААКИ, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации
Аллергический ринит
МКБ 10: J30/ J30.1/J30.2 /J30.3/J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр.17
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2allergic_rhinitis_8/[«Клинические рекомендации Аллергический ринит» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/akd/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА (РААКИ)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однократно
Обоснование
Аллергия у ребенка является поводом для отвода от прививок только до окончания острых проявлений. Таких детей прививают на фоне полной или неполной ремиссии, в том числе на фоне усиления специфической терапии: противогистаминных препаратов и бронходилятаторов за 5-7 дней до прививки и в течение 1-2 нед после нее.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181.
У непривитых детей старше 12 мес вакцинация против гемофильной инфекции проводится однократно, без ревакцинации.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 2.9. Гемофильная инфекция типа b, стр. 85
Группы риска для приоритетной хиб-вакцинации включают согласно Национальному календарю, а также с рядом состояний, которые обычно выявляются в более старшем возрасте.
Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 2.9. Гемофильная инфекция типа b, стр. 86
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше
Обоснование
АСИТ при ингаляционной аллергии назначают при выполнении следующих условий: а) доказанная IgE-зависимая природа заболевания (результаты кожных тестов и/или уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше) за развитие клинических проявлений заболевания ответственны именно эти аллергены.
Аллергология. Федеральные клинические рекомендации, стр.107. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коклюша-дифтерии-столбняка
Обоснование
Согласно Национальному Календарю Профилактических Прививок, первая ревакцинация от коклюша-дифтерии-столбняка проводится через 1 год от даты последней вакцинации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0-1-2-12
Обоснование
В рамках Национального Календаря Профилактических Прививок,
«первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за
исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12
(1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации)».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок]
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
