Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиология - кейс 118

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 60 лет обратилась к врачу-радиологу для решения вопроса о проведении радиойодаблации на фоне отмены Тироксина за 28 дней до госпитализации.

Жалобы

На общую слабость.

Анамнез заболевания

При УЗИ шеи выявлено узловое образование в щитовидной железе. Выполнена ТИАБ. Цитология- злокачественное новообразование. Рекомендовано хирургическое лечение. 20.06.19 г. выполнена тиреоидэктомия, центральная лимфаденэктомия. Гистология - в левой доле инкапсулированный вариант папиллярного рака (2,2 см), фолликулярного строения без выхода за пределы капсулы опухоли. В 1 л/у центральной клетчатки mts папиллярного рака.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает; не курит, алкоголем не злоупотребляет; профессиональных вредностей нет; аллергических реакций не было; семейный онкоанамнез не отягощен; менопауза.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 95 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца яприглушены, ритмичные, ЧСС 60 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.

Локальный статус

На шее сформированный послеоперационный рубец. Пальпаторно в ложе щитовидной железы объемных образований не определяется. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Результаты обследования

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

В ложе щитовидной железы тиреоидной ткани не определяется. Л/у шеи не увеличены. *Заключение:* без местного рецидива.

Рентгенография органов грудной клетки

В легких очаговых образований и инфильтративных теней не выявлено. Легочный рисунок не диформирован. Корни не расширены. Куполы диафрагмы четкие, синусы свободные. Сердечно-сосудистая тень без особенностей. *Заключение:* без признаков mts.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение уровня тиреоглобулина

ТГ-14 нг/мл; АТкТГ -менее 30 Ед/мл; ТТГ-80мкМЕ/мл

Результаты инструментального метода обследования

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым в данной ситуации инструментальным методам выявления возможного местного рецидива заболевания относится

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография органов грудной клеткисцинтиграфия шеи с Tc-99mЭКГУЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока

Обоснование

УЗИ ложа щитовидной железы и путей лимфооттока проводится для исключения локо-регионарного рецидива рака щитовидной железы и определения дальнейшей тактики ведения пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_lgjbs[(1)] Пункт 2.4.

План обследования

Дополнительным лабораторным методом исследования рекомендованным для определения дальнейшей тактики ведения пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочиопределение уровня кальцитонинаопределение уровня тиреоглобулинаобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение уровня тиреоглобулина

Обоснование

Наиболее высокочувствительным методом динамического наблюдения является определение ТГ – специфического высоко- чувствительного маркера тиреоцитов, а также клеток папиллярного и фолликулярного РЩЖ. Национальное руководство «Терапевтическая радиология» Под редакцией академика РАН А.Д. Каприна, члена-корреспондента РАН Ю.С. Мардынского. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г. Глава 34. Раздел Радиойодтерапия. Стр. 645.

План обследования

Уровень стимулированного ТТГ для проведения радиойодаблации составляет +________+ мЕд/л

Отметьте все подходящие варианты.

20более 300,50,1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

более 30

Обоснование

Сцелью подготовки к РЙТ рекомендуется отменить левотироксин натрия за 4 недели до процедуры, а также придерживаться йод-ограниченной диеты в течение как минимум 2 недель, в течение 3 месяцев избегать КТ с йод-содержащими контрастами. Минимальный уровень ТТГ для проведения РЙТ – выше 30 мЕд/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_r7mme[(1)] Пункт 3.5.

Диагноз

Распространенность опухолевого процесса с учетом клинических данных и согласно TNM-классификации 8-го издания, является_______, _______стадии

Отметьте все подходящие варианты.

pT3bN0M0, IIIpT1bN0M0, IIIpT3bN0M0, IpT2N1аM0, III

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

pT2N1аM0, III

Обоснование

Т2-опухоль более 2 см,но менее 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью железы. N1a-метастазы в лимфатических узлах VI или VII уровней (претрахеальные и паратрахеальные, преларингеальные или верхнее средостение). Как одностороннее, так и двустороннее поражение. М0-нет отдаленных метастазов Ссылка на источник: http://www.swscn.org.uk/wp/wp-content/uploads/2014/08/TNM8_changes.pdf[Восьмое издание Международной TNM-классификации злокачественных опухолей]

Диагноз

Данный пациент относится к группе _____ риска прогрессирования

Отметьте все подходящие варианты.

промежуточногоочень высокоговысокогонизкого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкого

Обоснование

С учетом отсутствия экстратиреоидной инвазии, отсутствии сосудистой инвазии, неагрессивного гистологического варианта и наличия 1 метастатического л/у пациентка относится к группе низкого риска развития рецидива. https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/[Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/#paragraph_bq6b3n[(1)] 3.1 Хирургическое лечение.

Лечение

Наиболее оптимальной дальнейшей лечебной тактикой является

Отметьте все подходящие варианты.

проведение ДЛТпроведение радиойодаблацииназначение таргетной терапиядинамическое наблюдение за пациентом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение радиойодаблации

Обоснование

С учетом повышенного уровня ТГ, на фоне отмены тироксина за 28 дней до госпитализации пациентке рекомендовано проведение радиойодаблации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_r7mme[(1)] Пункт 3.5.

Лечение

Оптимальная активность I-131, которая может быть использована для проведения радиойодтерапии у данной пациентки, составляет +__+ мКи

Отметьте все подходящие варианты.

15010020080

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Диапазон рекомендованных активностей при проведении послеоперационной РЙТ колеблется от 30 до 100 мКи в зависимости от включения пациента в группу послеоперационной стратификации риска рецидива. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_800/#list_item_97e32[(1)] Пункт 3.5.

Лечение

Инструментальным методом обследования у данной больной, с помощью которого следует оценивать эффективность радиойодтерапии, является

Отметьте все подходящие варианты.

сцинтиграфия шеи с Tc-99mкомпьютерная томография шеи и органов грудной клетки с использованием внутривенного контрастированияпосттерапевтическая сцинтиграфия всего тела 131I-СВТПЭТ/КТ с 18-ФДГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

посттерапевтическая сцинтиграфия всего тела 131I-СВТ

Обоснование

Сцинтиграфия всего тела, проведенная после радиойодтерапии, позволяет выявлять метастазы высокодифференцированного рака щитовидной железы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/[Дифференцированный рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/977/#list_item_j6158a[(1)] 5.4 Сцинтиграфия всего тела.

Лечение

Дальнейшей тактикой ведения данной пациентки, является

Отметьте все подходящие варианты.

диспансерное наблюдениепродолжение радиойодтерапииУЗИ шеи раз в 6-12 месяцевкомпьютерная томография органов грудной клетки раз в год

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диспансерное наблюдение

Обоснование

Диспансерное наблюдение за пациенткой при отсутствии рецидива включает врачебный осмотр, УЗИ шеи, анализы на ТТГ и тиреоглобулин (ТГ) + антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) через 6 и 12 месяцев, затем каждые полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_ri4ev[(1)] Пункт 5. Раздел динамическое наблюдение.

Лечение

Целевой уровень ТТГ рекомендованный данной пациентке на фоне при гормонотерапии левотироксином натрия +______+ мкМЕ/мл

Отметьте все подходящие варианты.

до 4более 4менее 0,10,5-2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,5-2

Обоснование

Заместительная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,5–2 мЕд/л (послеоперационная низкая группа риска больных ВДРЩЖ, при динамическом наблюдении – группа биохимической ремиссии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/[Рак щитовидной железы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_schitovidnoy_zhelezy_pr2018_18/#list_item_8k1ss[(1)] Пункт 3.6.

Лечение

Факторы благоприятного прогноза лечения у данного пациента в данной клинической ситуации представлены

Отметьте все подходящие варианты.

возрастом старше 55 летнакоплением РФП в ложе щитовидной железы 5% от СВТ при проведении сцинтиграфии всего тела после введения лечебной активности РФПуровнем ТГ 14 нг/млотсутствием признаков отдаленного метастазирования

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отсутствием признаков отдаленного метастазирования

Обоснование

https://doi.org/10.1210/jc.2005-2838[The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 91, Issue 8, 1 August 2006, Pages 2892–2899]

Лечение

Пациентка до проведения радиойодтерапии относится к +___+ клинической группе

Отметьте все подходящие варианты.

IVIIIIII

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

К II клинической группе относятся пациенты со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному или радикальному лечению. Приказ МЗ РФ № 135 от 19.04.99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».

Показать разбор решения

Диагноз

pT2N1аM0, III

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

pT2N1аM0, III