Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет обратилась в неврологический стационар в связи с выраженной слабостью в конечностях
Жалобы
На неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах, нарастающую в течение недели.
Анамнез заболевания
За 2 недели до развития вышеуказанной симптоматики перенесла кишечную инфекцию с высокой температурой, выраженной интоксикацией. Развитие настоящего заболевания началось с покалывания и онемения подошв. В течение нескольких дней присоединилась мышечная слабость, стало трудно передвигаться. Накануне госпитализации появилось покалывание и онемение ладоней.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,90С. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
Неврологический статус: Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Глазодвигательных нарушений нет. Лицо симметричное. Глотание, фонация не нарушены. В ногах снижена мышечная сила - в дистальных отделах ног до 2 баллов, в проксимальных отделах - до 3 баллов. Мышечный тонус низкий. Сухожильные рефлексы на ногах не вызываются. Патологических рефлексов нет. Снижение болевой и температурной чувствительности в ногах до уровня колен, в руках по типу высоких перчаток. Снижение глубокой чувствительности в ногах. Функция тазовых органов не нарушена. Координаторных нарушений нет.
Результаты обследования
Электронейромиографическое исследование
При проведении стимуляционной ЭНМГ отмечается снижение амплитуды М-ответа, выраженное уменьшение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, увеличение резидуальной латентности. Порог вызывания М-ответа превышает норму. F-волны имеют полифазные ответы, наблюдается их выпадение (блоки проведения).
Основным неврологическим синдромом выявленным у пациентки является синдром периферического тетрапареза: снижение мышечной силы в ногах и руках с отсутствием сухожильных рефлексов на ногах и низким мышечным тонусом. Снижение болевой и температурной чувствительности с ног до уровня колен, с рук по типу высоких перчаток. Снижение глубокой чувствительности с ног.
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 2 «Движения, параличи и парезы» с. 22.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамика развития неврологических симптомов
Обоснование
Рекомендовано при опросе пациента обращать внимание на наличие жалоб на слабость и чувствительные нарушения, а также на скорость и динамику развития неврологических симптомов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_cec3da#list_item_cec3da[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_v9d9be#list_item_v9d9be[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электронейромиографическое исследование
Обоснование
Электромиография (ЭМГ) – единственный инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
1.Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование ликвора
Обоснование
Для постановки диагноза рекомендовано проведение люмбальной пункции с последующим общим анализом ликвора. Содержание белка в ликворе повышается при СГБ. Также типична белково-клеточная диссоциация (не более 10 мононуклеарных лейкоцитов/мкл)
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_qqq2cr#paragraph_qqq2cr[(1)]
На основании жалоб пациентки на неустойчивость при ходьбе, слабость в ногах, нарастающую в течение недели, данных анамнеза: за 2 недели до развития вышеуказанной симптоматики перенесла кишечную инфекцию с высокой температурой, выраженной интоксикацией, динамики неврологических симптомов: развитие настоящего заболевания началось с покалывания и онемения подошв, в течение нескольких дней присоединилась мышечная слабость, стало трудно передвигаться, накануне госпитализации появилось покалывание и онемение ладоней; данных неврологического статуса при поступлении: в ногах снижена мышечная сила - в дистальных отделах ног до 2 баллов, в проксимальных отделах до 3 баллов, мышечный тонус низкий, сухожильные рефлексы на ногах не вызываются, патологических рефлексов нет, снижение болевой и температурной чувствительности в ногах до уровня колен, в руках по типу высоких перчаток и глубокой чувствительности в ногах; данных элетронейромиографического обследования: при проведении стимуляционной ЭНМГ отмечается снижение амплитуды М-ответа, выраженное уменьшение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам, увеличение резидуальной латентности, порог вызывания М-ответа превышает норму, F-волны имеют полифазные ответы, наблюдается их выпадение (блоки проведения) можно поставить диагноз: Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (Синдром Гийена Барре).
Ссылка: Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
асимметрию парезов
Обоснование
Признаки, абсолютно исключающие диагноз синдрома Гийена Барре:
асимметрия парезов;
исключительно сенсорные расстройства;
недавно перенесенная дифтерия
присутствие психопатологических симптомов – галлюцинаций, бреда
доказанное отравление солями тяжелых металлов и другие.
Ссылка:
Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плазмафереза
Обоснование
Специфическая терапия Синдрома Гийена Барре включает применение иммуноглобулинов класса G и плазмафереза.
Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сердечного ритма
Обоснование
Возможными опасными симптомами заболевания могут быть нарушения дыхания и выраженные сердечно-сосудистые нарушения.
Ссылка:
Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоэмболических нарушений
Обоснование
Важнейшим компонентом симптоматической терапии синдрома является профилактика тромбоэмболических нарушений.
Ссылка:
Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двигательных
Обоснование
Показаниями для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации при синдроме Гийена-Барре являются нарушение функции дыхания, нестабильность гемодинамики и тяжелая и крайне тяжелая степень неврологических расстройств.
Ссылка:
1.Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343-345.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аутоиммунный
Обоснование
В основе патогенеза Синдрома Гийена-Барре лежит аутоиммунный процесс.
Ссылка:
1. Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миастенией
Обоснование
Дифференциальный диагноз Синдрома Гийена-Барре чаще всего проводят с полинейропатиями, поперечным миелитом и миастенией.
Ссылка:
Неврология. Справочник практического врача. Левин О.С, Штульман Д.Р. М. МЕДпресс-информ. 2018. Раздел III Неврологические заболевания. Стр. 343-345.
