Офтальмология - кейс 5

Ответ из банка материалов:

• компьютерная статическая периметрия
• оптическая когерентная томография
• макулярная электроретинография (ЭРГ)
• флуоресцентная ангиография

Обоснование из источника

Рекомендуется компьютерная периметрия пациентам в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений с целью оценки световой чувствительности, дефектов поля зрения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_11alj0[(1)]

Рекомендуется оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга для выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_84tq36[(1)]

Рекомендуется электроретинография пациентам в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений с целью оценки электрической активности сетчатки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_c6v612[(1)]

Рекомендуется флюоресцентная ангиография глаза (ФАГ) пациентам в диагностически сложных случаях с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы ВМД, выявления дополнительных критериев активности ХНВ и принятия решения о тактике ведения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_3qe607[(1)]

Ответ из банка материалов:

• липидограмму

Обоснование из источника

Рекомендуется направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных осложнений перед выполнением интравитреальных введений ингибитора ангиогенеза с целью выявления возможных противопоказаний к данному виду лечения или минимизирования риска осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_4c6i59[(1)]

Ответ из банка материалов:

• OD - влажная форма возрастной макулярной дегенерации, скрытая хориоидальная неоваскулярная мембрана OS - промежуточная стадия сухой формы возрастной макулярной дегенерации

Обоснование из источника

* в соответствии с классификацией AREDS (Аge -Related Eye Disease Study), 2001 при промежуточной стадии сухой ВМД выявляются множественные друзы среднего размера, одна большая друза (диаметр ≥125 мкм) или географическая атрофия, не затрагивающая центр макулы * в соответствии с классификацией MPS (Macular Photocoagulation Study Research Group) 1991, TAP 1999 и VIP 2001 при влажной ВМД, скрытой ХНВ выявляются фиброваскулярная отслойка пигментного эпителия или наблюдается просачивание из неопределенного источника * данные объективного статуса: Визометрия - OD = 0,3 не корригируется OS = 1,0 Status oculorum: OU – передний отрезок не изменен Офтальмоскопия в условиях медикаметозного мидриаза - OD – множественные сливные друзы, примерно в 150 мкм от фовеа* *округлый проминирующий очаг с кровоизлиянием; OS - множественные друзы мелкие (твердые, милиарные) и среднего размера (мягкие, серозные), диспигментация в макулярной области * данных ОСТ (OD – проминирующий очаг высокой оптической плотности с гиперрефлективной зоной под пигментным эпителием (отслойка пигментного эпителия с неоваскулярной мембраной), рядом с очагом отслойка нейроэпителия (активность мембраны); зоны приподнятости пигментного эпителия (твердые друзы). OS - множественные гиперэхогенные включения над сохраненным пигментным эпителием сетчатки (ретикулярные псевдодрузы), зоны приподнятости пигментного эпителия с его истончением в этих зонах (кутикулярные твердые и мягкие друзы) * данных флюоресцентной ангиографии (OD - в области проминирующего очага в раннюю фазу - гранулярная, точечная, по типу «булавочных головок» («pinpoints») неравномерная гиперфлюоресценция с умеренным просачиванием красителя (атрофия + фиброваскулярная ткань), в позднюю фазу - накопление флюоресцеина по всему объему фиброваскулярной отслойки (скрытая неоваскулярная мембрана); OS - очаги с гиперфлюоресценцией, нарастающей от ранней фазы к поздней без диффузии красителя (твердые друзы) и очаги с гипофлюоресценцией в ранней и гиперфлюоресценцией в поздней фазах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)]

Ответ из банка материалов:

• анти-VEGF терапии (ингибиторов ангиогенеза)

Обоснование из источника

Рекомендуется интравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) – препаратов ранибизумаб{asterisk}{asterisk} [34,35] или афлиберцепт{asterisk}{asterisk} [34,35] пациентам с влажной формой ВМД, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_ngoceu[(1)]

Ответ из банка материалов:

• времени начала терапии и течения заболевания

Обоснование из источника

Перспективы терапии напрямую зависят от своевременного её начала и соблюдения оптимального режима инъекций на основе регулярного мониторинга. В каждом клиническом случае окончательное решение о показаниях к лечению ингибиторами ангиогенеза, выборе режима интравитреальных введений принимает врач на основе оценки особенностей клинической картины и течения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_539m7t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фотодинамическая терапия

Обоснование из источника

Рекомендуется фотодинамическая терапия при формах ВМД, резистентных к лечению лекарственными средствами, препятствующими новообразованию сосудов, в том числе ПХВ, с целью индуцирования окклюзии патологических сосудов, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: фотодинамическую терапию возможно проводить в качестве альтернативного метода либо в сочетании с интравитреальным введением лекарственного средства, препятствующего новообразованию сосудов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_o2akte[(1)]

Ответ из банка материалов:

• витаминно-минеральных комплексов

Обоснование из источника

Рекомендуется назначение лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот – пациентам с промежуточной стадией ВМД, либо при наличии поздней стадии ВМД на парном глазу с целью снижения риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизации зрительных функций. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_esj2hh[(1)]

Ответ из банка материалов:

• стабилизация или улучшение остроты зрения

Обоснование из источника

Предупреждение снижения остроты зрения даже при отсутствии ее улучшения следует считать положительной динамикой по сравнению с естественным течением заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_mh5tdd[(1)]

Ответ из банка материалов:

• экстрафовеальном

Обоснование из источника

Рекомендуется фокальная лазеркоагуляция глазного дна пациентам с влажной формой ВМД в случае экстрафовеального расположения ХНВ и невозможности проведения лечения интравитреальным введением ингибитора ангиогенеза, с целью разрушения ХНВ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_raqq1r[(1)]

Ответ из банка материалов:

• размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации

Обоснование из источника

Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации ХНВ на основании результатов комплексного обследования, включающего ФАГ, ангиографию глазного дна с индоцианином зеленым, ОКТ, возможно ОКТ-А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_gaefi1[(1)]

Ответ из банка материалов:

• использование солнцезащитных очков

Обоснование из источника

Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой антиоксидантами (в частности, лютеином и зеаксатином), полиненасыщенными жирными кислотами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков – людям старшей возрастной группы с целью профилактики развития и прогрессирования ВМД https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#list_item_a46jo7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• сливных друз

Обоснование из источника

Сливные друзы являются признаком прогрессирования заболевания. Образуют бóльшую по площади аваскулярную отслойку ПЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114/#paragraph_69s4p2[(1)]