Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу обратился пациент Б.53 лет.
Жалобы
на
* изменение цвета коронки зуба 2.1.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается регулярно, последний визит – 6 месяцев назад (проводили профессиональную гигиену рта).
* Зуб 2.1 был лечен по поводу осложненного кариеса более 20 лет назад.
* Разрушение и потемнение коронки зуба 2.1 происходило постепенно в течение последних 10 лет.
* Боли не беспокоили.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, остеохондроз, аппендицит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: нет.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр.*
Состояние удовлетворительное.
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
|===
| О | П | ПС | П | П | П | ПС | ПС | ПС | ПС | П | П | ПС | ПС | К |
|1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8
|4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8
| О |О | К | П| С | | | | | | П | П| П | К | К |О
|===
Слизистая оболочка рта, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Слизистая оболочка десны отечная и гиперемированная в области резцов и моляров, отмечаются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм.
*Прикус:* патологический.
беркутова22_рис1.jpg
*Локальный статус.*
Зуб 2.1 под пломбой с дефектами краевого прилегания. На дистальной поверхности обширная кариозная полость. Реакция на температурные раздражители отрицательная.
Результаты метода обследования
Компьютерная томография
беркутова22_рис2.jpg
Ортопантомография
беркутова22_рис3.jpg
Фронтальный отдел верхней челюсти, искомая область при данной методике имеет наложение смежных костных структур и не позволяет оценить состояние периапикальных тканей.
Результаты метода обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
При выявлении дисколоритов зубов, наличии кариозных полостей, сообщающихся с корневым каналом зуба для планирования терапевтического лечения зуба 2.1, рекомендована компьютерная томография.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2tt6nu#paragraph_2tt6nu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкуссия зубов
Обоснование
Перкуссия является основополагающим методом, используемом при внутриротовом осмотре, позволяющим выявить состояние периапикальных тканей зуба.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ
Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_j714c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повлияли дефекты пломбирования корневого канала
Обоснование
Выявленные при КТ-исследовании дефекты наполнения канала, наличие недопломбированной апикальной трети канала, поры создают условия для возникновения хронического очага инфекции в периапикальной области.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_k2chj9#paragraph_k2chj9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический апикальный периодонтит
Обоснование
Совокупность данных опроса осмотра, дополнительных исследований позволяет установить диагноз К04.5, осложненный хроническим верхнечелюстным синуситом.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_7h9r1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/[Стандарт первичной медико-санитарной медицинской помощи при хроническом синусите. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1395н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1395n/[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
корневой кистой апикальной
Обоснование
Для хронического апикального периодонтита характерно сообщение кариозной полости с полостью зуба. Отсутствие боли под влиянием внешних раздражителей. Зондирование кариозной полости безболезненно. Электровозбудимость более 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения в периапикальных тканях зуба, характерные для хронического апикального периодонтита.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_cu1ik[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличием деструктивных изменений в периапикальных тканях
Обоснование
Хронические формы периодонтита могут протекать бессимптомно, иногда отмечаются ноющие боли, образование свищевого хода, боли при приеме горячей или твердой пищи.
Повторное эндодонтическое лечение показано в данной клинической ситуации в связи с выявленным дефектом костной ткани в периапикальной области причинного зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_9r7u3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длину корневого канала от сохранившейся коронковой части зуба до апикального сужения
Обоснование
Рабочая длина канала – это длина канала до апикального сужения. При сохраненной коронковой части определяется (с обязательным рентгенологическим контролем) у фронтальных зубов от режущего края, у жевательных зубов – от бугра, при разрушенной коронковой части – от устья канала. Рабочая длина канала необходима для контроля глубины проникновения инструментов при обработке и при пломбировании канала.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПЕКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2tkma[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
апекслокатора
Обоснование
Прибор состоит из двух разных по форме электродов (металлическая часть прибора) и детектора, оснащенного монитором и динамиком. Первый электрод фиксируется на влажной поверхности слизистой оболочки полости рта (проволочный, имеет вид вопроса, крепится к губе пациента в полости рта), второй электрод (называется файл) работает в корневом канале зуба при продвижении по корневому каналу. Принцип работы прибора основан на измерении (импеданса) сопротивления переменного тока в разных частях корневого канала. Когда электрод, продвигается в корневом канале и достигает апикального сужения, сопротивление тканей изменяется, а результаты изменения прибор отображает на дисплее. Резкое уменьшение сопротивления происходит при выходе файла за пределы зуба, прибор подает звуковой сигнал. Точность результатов составляет 95-99%: случаев при соблюдении инструкции работы прибора.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=РАБОТА_АПЕКСЛОКАТОРОМ#РАБОТА_АПЕКСЛОКАТОРОМ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипохлорита натрия
Обоснование
Гипохлорит натрия — наиболее эффективный дезинфицирующий раствор по данным литературы. Сегодня он считается «золотым стандартом» дезинфекции в эндодонтии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2q60q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекция верхушки корня зуба 2.1
Обоснование
После завершения повторного эндодонтического лечения пациент переводится на динамическое наблюдение с обязательным проведением рентгенографических исследований. В случае отсутствия положительной динамики применяются методы периапикальной хирургии.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_j730fb#paragraph_j730fb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#list_item_hlj7n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
из никель-титанового сплава
Обоснование
Эти инструменты имеют большую конусность, значительную гибкость и предназначены как для ручной, так и машинной обработки каналов с использованием эндодонтических наконечников.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года. (п.7.4.6.1.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_nc766[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
К04.5 Хронический апикальный периодонтит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
