Офтальмология - кейс 199

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 63 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На постепенное снижение остроты зрения обоих глаз, сужение поля зрения правого глаза.

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает прогрессирующее сужение поля зрения преимущественно правым глазом с января 2018 года. Диагноз глаукома обоих глаз выставлен по месту жительства в феврале 2018 г. На данный момент в оба глаза закапывает Sol. Brimonididni 0,2 % 2 раза в день, Sol. Dorzolamidi 2 % + Sol. Timololi 0,5% 2 раза в день.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь. Наблюдается по поводу гипертонической болезни более 5 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение. * Туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, СПИД, психические заболевания отрицает. * Гемотрансфузии отрицает. * Аллергологический анамнез отягощен. Не переносит такие препараты, как Бисептол, Линкомицин, Гентамицин, Аскорбпиновая кислота. Непереносимость по типу крапивницы. * Не курит, алкоголем не злоупотребляет. * Работающий пенсионер. * Профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Визометрия Vis OD = 0,5 н/к Vis OS = 0,8 н/к Тонометрия по Маклакову: OD = 24 мм. рт. ст. OS = 24 мм. рт. ст. Офтальмостатус *OU* : Положение глаз - ортофория, подвижность глаз в норме. Рост ресниц правильный. конъюнктива спокойная, патологического отделяемого нет. Роговица прозрачна. Передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна. Деструкция пигментной каймы радужной оболочки. Зрачок круглый размер 3,0 мм, реакция на свет II степени. Помутнения хрусталика начальные, в кортикальных слоях, псевдоэксфолиации. Стекловидное тело: плавающие помутнения Офтальмоскопия: *OD* : Диск зрительного нерва: бледноват, больше с носовой стороны, границы четкие, глаукомная экскавация, Э/Д = 0,8. Артерии сужены, вены несколько расширены, А:V = 1:2, Салюс 1, в макулярной зоне диспигментация. *OS* : Диск зрительного нерва: бледноват, больше с носовой стороны, границы четкие, глаукомная экскавация, Э/Д = 0,5-0,6. Артерии сужены, вены несколько расширены, А:V = 1:2, Салюс 1, в макулярной зоне диспигментация.

Результаты обследования

Гониоскопия

OU: угол передней камеры (УПК) открыт, средней ширины, профиль узкий, степень пигментации структур II степени.

Проба Норна

Время разрыва слезной пленки OD = 12,7 секунд Время разрыва слезной пленки OD = 13,5 секунд

Результаты обследования

Оптическая когерентная томографя

{nbsp} Результат: OD Границы ДЗН четкие. Толщина слоя нервных волокон ДЗН снижена в верхнем, нижнем, наружном отделах. Толщина нейроглиального ободка снижена. Слой ганглиозных клеток снижен во всех отделах. Экскавация ДЗН = 0,8. OS Границы ДЗН четкие. Толщина слоя нервных волокон ДЗН снижена, нижнем, отделе. Толщина нейроглиального ободка снижена. Слой ганглиозных клеток снижен в нижнем отделе. Экскавация ДЗН = 0,6.

Результаты обследования

Статическая периметрия обоих глаз

{nbsp} *Заключение:* OD По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют далекозашедшей стадии глаукомы. OS По данным периметрии правого глаза показатели светочувствительности сетчатки соответствуют начальной стадии глаукомы.

Результаты обследования

Гейдельбергская ретинотомография

{nbsp} *Заключение:* OD: изменения ДЗН и ретинальных волокон по данным HRT соответствуют далекозашедшей стадии глаукомы OS: изменения ДЗН и ретинальных волокон по данным HRT соответствуют начальной стадии глаукомы

Результаты обследования