Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Токсикология - кейс 52

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Со слов соседей, употреблял алкоголь в течение 2 дней. Был найден в квартире без сознания. Вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре, кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание поверхностное, с частотой 8/мин, SaO2 – 69%, АД 90 и 40мм рт. ст., пульс - 65/мин, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар. На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, проведена интубация трахеи, налажена ИВЛ (FiO2 – 40%).

Анамнез жизни

Анамнез жизни. Со слов соседей злоупотребляет алкоголем.

Объективный статус

* Общее состояние крайне тяжёлое. Уровень сознания – кома I. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Фотореакция отсутствует, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы влажные, холодные, нормальной окраски, отёчные. * Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений - 56/мин, артериальное давление - 90 и 50мм рт. ст. * Дыхательная система: Проводится ИВЛ (FiO2 – 40%), SаО2 – 82%. * Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Результаты обследования

Этанол в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 0,1‰, в моче этанол не обнаружен

Результаты обследования

Метанол в крови

В крови обнаружен метанол (0,8 г/л)

Результаты обследования

МРТ головного мозга

МРТ - данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Показатель	Значение	Норма
pH	7,23	7,35-7,45
рО~2~	85,5мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO~2~	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO~3~^-^	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 17,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
S~O2~	86%	98-100%

Результаты обследования

Офтальмоскопия

При офтальмоскопии выявлен отёк сетчатки и зрительного нерва, признаки неврита зрительного нерва

Вопросы по задаче

План обследования

Для постановки диагноза данному пациенту в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи необходимо провести определение

Отметьте все подходящие варианты.

общего анализа мочиопиатов в мочеэтанола в крови и мочеклинического анализа крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

этанола в крови и моче

Обоснование

Для верификации отравления этанолом и определения степени тяжести интоксикации необходимо провести химическое исследование крови и мочи на предмет наличия в них этанола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/[Методические рекомендации. Диагностика и лечение ингаляционной травмы. Всероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов мир без ожогов». 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Diagnostika-i-lechenie-ingalyatsion/#paragraph_gq6fi3[(1)]

План обследования

С учётом отсутствия сознания, факта употребления алкоголя необходимо определить

Отметьте все подходящие варианты.

опиаты в мочеметанол в кровиглюкозу в кровибарбитураты в крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метанол в крови

Обоснование

Для верификации отравления метанолом в случае угнетения сознания и факта употребления алкоголя, необходимо провести анализ крови на предмет наличия данного токсиканта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_nq71p9[(1)]

План обследования

В ввиду угнетение сознания у больного (комы I) для исключения острого нарушения мозгового кровообращения необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

КТ органов грудной полостиМРТ головного мозгаЭКГЭЭГ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ головного мозга

Обоснование

Для определения острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу необходимо проведение МРТ головного мозга https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_gh88ms[(1)]

План обследования

Для оценки нарушения кислотно-основного состояния необходимо исследовать

Отметьте все подходящие варианты.

коагулограммуклинический анализ кровигазовый состав артериальной кровибиохимический анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

газовый состав артериальной крови

Обоснование

Для оценки кислотно-основного состояния крови необходимо провести анализ газов артериальной крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_1gan61[(1)]

План обследования

С учётом обнаружения метанола в крови необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

КТ головного мозгаЭКГМРТ головного мозгаофтальмоскопию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

офтальмоскопию

Обоснование

Продукт биотрансформации метанола – муравьиная кислота оказывает повреждающее действие на миелиновые оболочки в ЦНС и зрительном нерве, что приводит к нарушению зрения, вплоть до полной его потери. Признаки поражения зрительного нерва можно обнаружить при проведении офтальмоскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_vht10h[(1)]

Диагноз

На основании результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования можно выставить диагноз: Острое отравление

Отметьте все подходящие варианты.

опиатамиэтиленгликолемметаноломбарбитуратами

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метанолом

Обоснование

У данного больного в рвотных массах обнаружен метанол. Выявлен патогномоничный признак отравления – нарушение зрения. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_rltfk7#paragraph_rltfk7[(1)]

Диагноз

Данные показателей кислотно-основного состояния свидетельствуют о развитии

Отметьте все подходящие варианты.

компенсированного респираторного ацидозакомпенсированного метаболического ацидозадекомпенсированного метаболического ацидозареспираторного алкалоза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

декомпенсированного метаболического ацидоза

Обоснование

снижение pH (7,23 - декомпенсация), на фоне снижения Beef (-17,1мМ/л). Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_hum2ij#paragraph_hum2ij[(1)]

Диагноз

Причина нарушения сознания у данного пациента связана с формированием демиелинизации в ЦНС и

Отметьте все подходящие варианты.

гипогликемииострого нарушения мозгового кровообращенияметаболического ацидозагиперкалиемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метаболического ацидоза

Обоснование

В результате биотрансформации метанола под действием АДГ образуются формальдегид и муравьиная кислота, приводящие к снижению рН, и развитию метаболического ацидоза, помимо этого муравьиная кислота оказывает повреждающее действие на миелиновые оболочки в ЦНС, всё это приводит поражению ЦНС и угнетению сознания. Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_1n5tku#paragraph_1n5tku[(1)]

Лечение

Для удаления не всосавшегося токсиканта необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

беззондовое промывание желудказондовое промывание желудкаэкстракорпоральную мембранную оксигенациюгемодиализ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондовое промывание желудка

Обоснование

Для удаления не всосавшегося метанола из желудочно-кишечного тракта необходимо провести промывание желудка. С учётом угнетения сознания показано зондовое промывание желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_mn3046[(1)]

Лечение

При отравлении метанолом необходимо использовать средство этиотропной терапии (антидот) этанол ректификат или

Отметьте все подходящие варианты.

метилпиразолметиленовый синийацизолунитиол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метилпиразол

Обоснование

В качестве средства этиотропной терапии отравления метанолом используют этанол ректификат (не зарегистрирован в РФ в качестве антидотов!) Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970429716/?anchor=paragraph_1fg4t4#paragraph_1fg4t4[(1)]

Лечение

Для коррекции метаболического ацидоза необходимо использовать

Отметьте все подходящие варианты.

гемодезNaHCO3, 4%реамбериндикарб

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

NaHCO3, 4%

Обоснование

Основной метод коррекции метаболического ацидоза – внутривенное введения гидрокарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_cpv5jh[(1)]

Лечение

Для ускорения окисления муравьиной кислоты в организме целесообразно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

реамберинфуросемидэтанол ректификатфолиевую кислоту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фолиевую кислоту

Обоснование

Для ускорения детоксикации метаболитов метанола показано применение фолиевой кислоты по 1 мг/кг каждые 4 часа на протяжении нескольких дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/[Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля). 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/T51.1/#paragraph_5nqh2a[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Острое отравление метанолом

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Острое отравление метанолом