Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет с бронхиальной астмой и длительной терапией глюкокортикоидами обратилась на консультацию к эндокринологу по поводу развития компрессионных переломов тел позвонков.
Жалобы
На выраженный болевой синдром в спине, синяки на коже, мышечную слабость, снижение роста на 10 см.
Анамнез заболевания
С детства страдает бронхиальной астмой, с 26 лет получает пероральные глюкокортикоиды: сначала преднизолон до 15 мг в сутки, в последние годы - метипред, в настоящее время - 12 мг. Ухудшение состояния и появление вышеуказанных жалоб в течение последних 3-х лет, значительное обострение болей в спине и нарастание мышечной слабости в течение 2-х месяцев. С 2012 г. – сахарный диабет вследствие приема глюкокортикоидов, принимает диабетон МВ 60 мг утром, метформин 1000 мг вечером. При обследовании по месту жительства на рентгенограммах грудного и поясничного отделов позвоночника выявлены компрессионные переломы Th11, Th12 до 2 степени по ВОЗ и L1, L3, L5 до 3 степени по ВОЗ. Направлена на консультацию к эндокринологу с диагнозом глюкокортикоидный остеопороз, тяжелая форма.
Анамнез жизни
Травмы отрицает. Перелом дистального отдела лучевой кости справа 3 года назад при неловком движении. +
Бронхиальная астма с 11 лет, глюкокортикоидная терапия с 28 лет. +
Переломы у родственников, курение, злоупотребление алкоголем, наркотические препараты отрицает. +
Периодически принимает обезболивающие из ряда нестероидных противовоспалительных препаратов с временным эффектом по уменьшению болевого синдрома в спине. Продолжает принимать лозартран 50 мг в сутки в связи с гипертонией. +
Менопауза с 48 лет, беременностей не было. +
Аллергические реакции на новокаин, пенициллины.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 142 см (при измерении роста в 45 лет - 152 см), ИМТ 31,2 кг/м2. Оволосение по женскому типу. Кожные покровы истончены, имеют «мраморную» окраску, сухие. На передней брюшной стенки и бедрах - полосы растяжения бледные и бледно-розовые. Отеки лодыжек и стоп. Множественные петехии на коже рук, ног. Кифосколиоз правосторонний, кожные складки на боковых поверхностях грудной клетки, торс укорочен. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, 80 уд. в мин, АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
Кальций общий – 2.38 ммоль/л (2,15-2,55) фосфор – 1.11 ммоль/л (0,8-1,43), креатинин – 84 мкмоль/л, СКФ -68 мл/мин/1,73м2 (60-120), щелочная фосфатаза – 110 МЕ/мл (53-120); ТТГ= 1.7 мЕД/л (0,35-3,5); ПТГ – 96 пг/мл (15-65);
Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов (FRAX)
10-летняя вероятность больших переломов (FRAX) – 28%, риск высокий
Результаты обследования
Исследование уровня витамина D в крови
Уровень 25ОНD в крови – 7,2 нг/мл (30-70)
Остеоденситометрия
L1-L4 -1,8 SD по Т-критерию; Neck -2,7
