Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет направлена из РДКБ и ФНКЦ им. Д. Рогачева в Федеральный онкологический центр.
Жалобы
На периодические выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Впервые выделения из половых путей желтого цвета появились в октябре 2017 г. Проводилась санация половых путей по месту жительства – без эффекта. В декабре 2017 г. в РДКБ и НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева морфологически подтвержден диагноз эмбриональной рабдомиосаркомы влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS. С 17.01.2018 проведено 5 циклов полихимиотерапии по схеме I2VA. В процессе цитостатической терапии по данным обследования отмечена выраженная положительная динамика со стороны первичной опухоли в виде минимальных проявлений заболевания по МРТ, не определяемых клинически.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 18 кг, рост 113 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы на шее, в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 110 уд в мин, АД 91/61 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Осмотр per vaginae: стенки влагалища на всем протяжении гладкие, розовые. Очаговых изменений стенок влагалища нет. Выделений нет.
* Присутствует по данным МРТ органов малого таза без и с контрастным усилением (КУ) от 19.02.2018 в проксимальном отделе влагалища и дистальных отделах шейки матки остаточная опухоль неоднородной солидной структуры неправильной формы с нечеткими неровными контурами с признаками интенсивного неоднородного накопления контрастного препарата, размеры которого сократились с 1,8 х 3,8 х 5,7 см до 0,9 х 2,4 х 2,1 см. Уменьшение опухоли составляет 89% при сравнении с исследованием от 17.01.2018.
Результаты обследования
Определение гистологического (морфологического) диагноза
Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS
Выполнение компьютерной томографии (КТ) органов малого таза
КТ-картина резко увеличенного влагалища 60 х 42 мм с жидкостным содержимым. По передней стенке визуализируется мягкотканный компонент без четких границ, активно накапливающий контраст.
*Заключение:* Рабдомиосаркома малого таза, исходящая из половых путей (влагалище), судить о состоянии шейки матки и тела матки не представляется возможным - метод выбора МРТ.
Результаты обследования
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
При КТ органов грудной клетки данных за метастатическое поражение лёгких не обнаружено.
Результаты обследования
МРТ органов малого таза с и без контрастного усиления
При МРТ органов малого таза в проксимальном отделе влагалища и дистальных отделах шейки матки определяется опухолевое образование неоднородной солидной структуры неправильной формы с нечеткими неровными контурами с признаками интенсивного неоднородного накопления контрастного препарата, размерами 1,8 х 3,8 х 5,7 см.
Результаты обследования
