Неврология - кейс 205

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент К. 29 лет доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи с места автоаварии

Жалобы

Жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния

Анамнез заболевания

Со слов сотрудников СМП пациент пострадал при лобовом столкновении автомобилей, находился за рулем. Вынут из автомобиля в бессознательном состоянии

Анамнез жизни

Не известен

Объективный статус

Состояние тяжелое. Температура тела – 36,2°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Подкожная гематома в области лба. Тахипноэ до 30 в минуту. Пульс – 54 удара в минуту. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, АД – 180/90 мм рт.ст. Гипергидроз. При осмотре: уровень сознания по шкале ком Глазго – 6 баллов. Сбор жалоб невозможен ввиду нарушения сознания. В неврологическом статусе: корнеальные рефлексы снижены, фотореакция зрачков снижена с двух сторон, но сохранена. Зрачки OD=OS. Определяется феномен «глаз куклы». Тонус повышен по пирамидно-экстрапирамидному типу. Руки приведены к туловищу и согнуты в локтях. В ответ на болевое раздражение – некоординированные движения в конечностях. Выявляется двухсторонний симптом Бабинского. Положительные рефлексы орального автоматизма. Ригидность затылочных мышц, положительный двухсторонний симптом Кернига

Результаты обследования

Компьютерная томография

*Заключение* + При исследовании повреждений костей черепа не выявлено. Обнаружены диффузные мелкоочаговые зоны повышения плотности мозгового вещества, признаки отёка головного мозга

Коагулограмма

АЧТВ – 30,1 сек. (N 25,9 - 36,6 сек.) + Тромбиновое время – 17,1 сек. (N 14 - 21 сек.) + МНО – 1,08 (N 0,85 - 1,5)

Результаты обследования

Магнитно-резонансная томография

*Заключение:* при МРТ в режиме Т1 (рис.а) и FLAIR (рис.б) определяется сочетание геморрагических очагов в проекции ствола головного мозга, белом, сером веществе мозга и мозолистом теле.