Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового педиатра на дом к девочке 8 лет.
Жалобы
Жалобы на температуру 39,0°С, боли в горле, усиливающиеся при глотании.
Анамнез заболевания
Девочка вчера вечером пожаловалась на небольшую боль в горле, сегодня утром подъем температуры тела до 39,0°С и жалобы на сильные боли в горле.
Анамнез жизни
* От 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении 3000 гр, рост 51см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Привита в родильном доме против гепатита В и туберкулеза. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. На грудном вскармливании находилась до 1,5 лет.
* Росла и развивалась по возрасту, профилактическая вакцинация согласно национальному календарю.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (3-4 раза в год).
* На диспансерном учете у специалистов не состоит.
* Семейный анамнез отягощен: у бабушки по материнской линии ревматический порок сердца.
* Эпидемиологический анамнез: посещает второй класс общеобразовательной школы, музыкальную школу, в классе есть дети с признаками ОРВИ.
* За прошедшие 6 месяцев за пределы страны не выезжала.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Лихорадит до 38,9°С.
Физическое развитие среднее, гармоничное. Сознание ясное. Аппетит снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы бледные, влажные, чистые от сыпи. В ротоглотке слизистая миндалин, дужек и язычка ярко гиперемирована, точечная энантема на мягком небе. Миндалины гиперемированы, увеличены до 2 степени, в лакунах налеты, белого цвета. Язык слегка обложен белым налетом. Пальпируются передние шейные лимфатические узлы, множественные, плотные, увеличенные до 2 см, болезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Носовое дыхание не затруднено. При аускультации дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был вчера один раз, оформленный.
Объективный статус
Результаты обследования
Экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А
Положительный результат
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый тонзиллит
Обоснование
Для ОТФ любой этиологии характерны:
* острое начало,
* фебрильная лихорадка (>380C, реже ОТФ протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
* дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо
* возможно двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов
* в раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой)
* состояние удовлетворительное или средней тяжести.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_edsknn[(1)]
При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса.
По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОТФ не представляется возможным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_5ug3uo[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест для определения антигенов стрептококка группы А
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Комментарии: Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_kci2a8[(1)]
При отрицательных результатах экспресс-теста у взрослых пациентов нецелесообразно проводить культуральное исследование в связи с низкой частотой встречаемости БГСА-тонзиллофарингита и низким риском последующего развития ревматической лихорадки у данной категории пациентов. Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_lei9a9[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый стрептококковый тонзиллит
Обоснование
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9bs4kn[(1)]
J03.0 – Стрептококковый тонзиллит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#1_4_Особенности_кодирования_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_по_Международной_статистической_классификации_болезней_и_проблем_связанных_со_здоровьем[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявления данных о неблагоприятном эпидемиологическом анамнезе
Обоснование
Учитывая стабильно благоприятную эпидемиологическую обстановку в отношении заболеваемости дифтерией в России, микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (_Corynebacterium diphtheriae_)) пациентам с ОТФ целесообразно проводить лишь в случае данных о неблагоприятном эпидемиологическом, вакцинальном анамнезе и/или характерной клинической симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_mn8lqj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
C учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_n5bt69[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Дозировки Амоксициллина - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_236kbp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
максимально быстро облегчить симптомы заболевания
Обоснование
Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_9a3n0b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гнойных и негнойных осложнений
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
** а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая ревматическая лихорадка
Обоснование
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
** а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_esan7b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-24 часа
Обоснование
Улучшение состояния после начала АМТ при остром тонзиллите, вызванном БГСА, наблюдается уже через 12-24 ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#paragraph_5edd63[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано в течение 1 месяца
Обоснование
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#5_2_Диспансерное_наблюдение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ
Обоснование
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306_24/#list_item_pgcvon[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
