Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 60 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
на сильный шум в ушах, выраженное снижение слуха с двух сторон.
Жалобы длительное время, пользуется слуховыми аппаратами. Со слов пациента, вскоре после лечения пневмонии в стационаре, длительно получал антибактериальную температуру, отметил прогрессирование снижение слуха и усиление шума в ушах.
* Наличие хронических заболеваний отрицает. * Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет. * Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Состояние удовлетворительное. Вес 84 кг, рост 162 см. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/80 мм рт. ст. При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет. При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено. При отомикроскопии AD и AS - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
План обследования
Правильный ответ:
Тональная пороговая аудиометрия проводится во всех случаях https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_ihi3m[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия, эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы, тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия (акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_ihi3m[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * Наличие характерных жалоб на шум в ушах * Данные отоскопии: барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. * Данные обследования – у пациента на аудиограмме – пороги слуха на речевых частотах в пределах нормальных значений с повышением порогов слуха по сенсоневральному типу на высоких частотах до 85 дБ, тимпанограмма типа «А» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#doc_2[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется консервативное лечение, к которому относятся медикаментозные, физические, психотерапевтические методы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_144oi[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано назначение комплекса витаминов группы В, традиционно используемого при патологии сенсорной нервной системы https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_3u093[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости – с контрастным усилением для верификации акустической невриномы https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_suit7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Проведение инфузионной внутривенной терапии: средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин{asterisk}{asterisk} 300 мг, или Винпоцетин{asterisk}{asterisk} 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 2-3 часов – первые 8-10 дней) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_32kkdl[(1)] Следует подчеркнуть, что при вторичном характере шума на фоне основного отологического заболевания лечебные действия регламентируются соответствующими клиническими рекомендациями (отосклероз, сенсоневральная тугоухость и так далее). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_15qmg[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Врач-сурдолог-оториноларинголог проводит коррекцию нарушенной слуховой функции с использованием средств технической реабилитации. Предпочтение при выборе слухового аппарата может быть оказано моделям, имеющим функцию «Tinnitusbalance», если ранее простое использование слухового аппарата не принесло желаемого эффекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_1amnp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
На данный момент контроль ТПА 1-2 раза в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/[Клинические рекомендации Минздрава России. Нейросенсорная тугоухость у взрослых. 2023 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_23/#list_item_16e1lb[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендовано ограничение использование ототоксических препаратов https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_sirhg[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным уровнем эффективности особое значение в общении с пациентом приобретает психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в лечении эффект плацебо. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_1agq4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_a67o6[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.