Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни.
Жалобы
На повышение температуры до 37,3°С, общую слабость, чувство познабливания, затруднение носового дыхания, чихание, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке, снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Заболел остро с повышения температуры тела до 37,4°С, чувства сухости в носу и першения в носоглотке. Через несколько часов присоединились обильные серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания. На второй день отмечено снижение обоняния.
Анамнез жизни
• Менеджер в офисе.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ.
• Вредные привычки: отрицает.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Эпиданамнез: среди сотрудников офиса были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: от гриппа привит 3.09.2017
Объективный статус
• Температура тела 37,3°С. Больной контактен, адекватен.
• Кожные покровы умеренной влажности, чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожа вокруг носовых отверстий мацерирована.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемирована. Энантемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены.
• В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-120/75 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Наименование
Результат
DNA Respiratory syncytial virus
отрицательно
RNA Influenza virus A
отрицательно
RNA Influenza virus B
отрицательно
DNA Parainfluenza 1,2,3,4
отрицательно
RNA Rhinovirus
положительно
DNA Adenovirus
отрицательно
RNA Coronavirus HKU-1, OC43
отрицательно
Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ ("сэндвич"-метод)на суммарные иммуноглобулины Е (IgE)
Результат - отрицательный
Дополнительная информация
Через неделю после первого обращения у пациента остается заложенность носа, тяжесть в голове, вечерний субфебрилитет, выделения из носа приобрели слизисто-гнойный характер
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР диагностика мазка из носоглотки (ОРВИ-скрин)
Обоснование
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с неярко выраженного интоксикационного синдрома (повышение температуры до субфебрильных значений, общая слабость), присоединение в тот же день катаральных явлений (заложенность носа, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, неяркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, затрудненное носовое дыхание), данные лабораторного подтверждения, а так же тот факт, что заболевание пациента совпадает с сезоном подъема эпидемической заболеваемости ОРВИ, следует думать о диагнозе «Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести».
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плоский эпителий
Обоснование
В отличие от других ОРВИ, при риновирусной инфекции в первую очередь страдает плоский эпителий, покрывающий носовые ходы.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_vl6tsg#paragraph_vl6tsg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гайморит
Обоснование
Бактериальные синуситы (воспаление околоносовых пазух - гайморит, фронтит, сфеноидит) являются частым осложнением ОРВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_er2m6v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аносмии
Обоснование
С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амбулаторное лечение
Обоснование
При неосложненных случаях риновирусной инфекции госпитализация не требуется.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_1cnrjq#paragraph_1cnrjq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиконгестантов
Обоснование
Патогенетическая терапия включает применение сосудосуживающих средств, в частности адреномиметиков, относящихся к группе имидазолов [допамин (Допамин♠, Дофамин♠)]. При их введении быстро уменьшаются отечность слизистой оболочки и патологически повышенная секреция, нормализуется проходимость носовых ходов, улучшается снабжение воздухом околоносовых пазух и барабанной полости, что устраняет насморк и предупреждает развитие синуситов, евстахиита и отита.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_gsonoh#paragraph_gsonoh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
синусита
Обоснование
Бактериальные синуситы (воспаление околоносовых пазух - гайморит, фронтит, сфеноидит) являются частым осложнением ОРВИ. Заподозрить наличие синусита можно в том случае, если симптомы заболевания не прекратились в течение 7–10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль, повышенная температура.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_er2m6v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ придаточных пазух носа
Обоснование
При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных пазух носа и консультация оториноларинголога.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_d431rd#paragraph_d431rd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксицилин
Обоснование
Препаратом выбора при бактериальных риносинуситах является
Амоксицилин** - 500 мг; до 3000 мг/сут. перорально, курс 7–10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_rad2lg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений
Обоснование
Больной человек в течение 5-7 дней является источником инфекции. Механизм передачи аэрогенный, пути передачи- воздушно-капельный и контактно-бытовой. Низкая устойчивость вируса в окружающей среде и возможность заражения при прямом контакте с больным человеком обуславливают необходимость разобщения и проведения уборки.
Инфекционные болезни: национальное руководство. Под редакцией Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056с.,
https://library.mededtech.ru/rest/documents/infekcija_nr/?anchor=paragraph_8vm6l#paragraph_8vm6l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/[Клинические рекомендации Утверждены решением Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2018 года «ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ORVI_adult/#4_14_общие_подходы_к_профилактике[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-х суток
Обоснование
Инкубационный период длится от 1 до 3 сут
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6. Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
