Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет. В экстренном порядке доставлен бригадой СМП в хирургический стационар.
Жалобы
На острые боли в левой подвздошной области, подъем температуры тела до 38,6°С.
Анамнез заболевания
В течение последнего года пациента беспокоят выделения алой крови с калом. Самостоятельно консервативно лечил геморрой, не обследовался. Настоящее ухудшение в течение 4 часов.
Анамнез жизни
* В анамнезе: ОРВИ, детские инфекции.
* Аллергоанамнез не отягощен
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Вес 87 кг, рост 182 см. Температура тела 38,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые бледные.
* Дыхание учащенное. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 27 в минуту.
* При пальпации живот напряжен, резко болезненный, перитонеальные симптомы положительные.
* ЧСС 110 уд в мин, АД 100/60 мм.рт.ст.
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография брюшной полости
При компьютерной томографии органов брюшной полости: печень не увеличена, однородной структуры. Внутри и внепеченочные протоки не расширены. Желчный пузырь не изменен, ретгенконтрастных конкрементов не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен. Почки расположены обычно, структура и плотность паренхимы не изменены. Левые отделы ободочной кишки расширены. В сигмовидной кишке определяется циркулярное новообразование, глубоко прорастающее в клетчатку, прорастающее в брюшину левого латерального канала. В брюшной полости, преимущественно в левом латеральном канале, 200 мл свободной жидкости с неоднородными включениями. В брюшной полости, преимущественно в области левого латерального канала визуализируется свободный газ.
Гастроскопия
Аппарат проведен в желудок и далее на 4 см в двенадцатиперстную кишку. Слизистые бледные, сосудистый рисунок визуализируется плохо. При осмотре объемных образований не выявлено.
Результаты обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография брюшной полости
Обоснование
КТ способна подтвердить диагноз острой кишечной непроходимости более чем в 90% случаев, позволяет определить точную локализацию и распространенность опухоли, выявить отдаленные метастазы.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_f1cna[(1)]
Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости проводится со следующими заболеваниями и синдромами: Аппендицитом, опухолевыми, воспалительными заболеваниями кишечника
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_5l5f8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Опухоль сигмовидной кишки, осложненная перфорацией супрастенотического отдела
Обоснование
Основными причинами развития перитонита при кишечной непроходимости опухолевого генеза служат перфорация опухоли, перфорация супрастенотического отдела толстой кишки (диастатическая перфорация), вскрытие абсцесса брыжейки или забрюшинного пространства в свободную брюшную полость. Еще одной причиной перитонита опухолевого генеза может стать инфицирование транссудата брюшной полости.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_4huk5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендовано провести общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и Rh-фактор, определяется кислотно-основный состав крови.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_17u87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Предельный срок пребывания пациента в приемном покое не должен превышать 2 ч. В случае, когда в течение этого времени не удается исключить острую кишечную непроходимость и отсутствуют показания к экстренной операции, пациента госпитализируют в хирургический стационар с возможным переводом в отделение реанимации, где лечебно-диагностические мероприятия должны быть продолжены.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_5kc04[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
При наличии распространенного перитонита, тяжелого абдоминального сепсиса рекомендуется проводить хирургическое лечение в соответствии со стандартами лечения перитонита и сепсиса
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#list_item_q4lv6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекции толстой кишки с формированием концевой стомы
Обоснование
При перфорации опухоли наиболее предпочтительны резекция толстой кишки с формированием проксимальной одноствольной стомы, санация и дренирование брюшной полости. При невозможности удаления первичной опухоли необходимо выведение проксимальной стомы и дренирование брюшной полости.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_ah8h5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выведение проксимальной стомы и дренирование брюшной полости
Обоснование
При перфорации опухоли наиболее предпочтительны резекция толстой кишки с формированием проксимальной одноствольной стомы, санация и дренирование брюшной полости. При невозможности удаления первичной опухоли необходимо выведение проксимальной стомы и дренирование брюшной полости.
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_ah8h5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
Обоснование
Одним из критериев качества специализированной медицинской помощи является проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_u6jof[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местного или распространенного перитонита
Обоснование
Инфекционно-воспалительные осложнения, как следствие перфорации (микроперфорации) опухоли или приводящих отделов толстой кишки, а также транслокации микроорганизмов в перитонеальный транссудат, приводят к формированию Местного или распространенного перитонита
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_43v2i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединная лапаротомия
Обоснование
Савельев В.С. Перитонит. Практическое руководство. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. / Москва, Литерра, 2006г. 208 стр. - стр. 75.
Наиболее рациональный доступ при распространенном перитоните — срединная лапаротомия, обеспечивающая возможность полноценной ревизии и санации всех отделов брюшной полости.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстренном порядке (до 2 часов от момента постановки диагноза)
Обоснование
Кишечная непроходимость в сочетании с перитонитом является абсолютным показанием к экстренному хирургическому лечению
Клинические рекомендации Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии у взрослых, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_322/#paragraph_5kc04[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Опухоль сигмовидной кишки, осложненная перфорацией супрастенотического отдела
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
