Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.
Жалобы
на
* головные боли,
* слабость.
Анамнез заболевания
* Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной терапии получает эналаприл 10 мг в сутки.
* В течение 2 лет наблюдается у врача-гинеколога с олигоменореей.
* 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах.
* В течение года поправилась на 8 кг.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает преподавателем.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Менструации нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные.
* Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок).
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно-жировой клетчатки по абдоминальному типу, рост – 165 см, масса тела – 72 кг, индекс массы тела – 26,7 кг/м2, температура тела – 36,8°C. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди – элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области – бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 72 в минуту. АД – 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет.
Результаты гормонального метода обследования
Кортизол в слюне, собранной в 23.00
Кортизол в слюне – 648,5 нмоль (норма 171-536 нмоль).
Определение тиреотропного гормона и свободного тироксина
ТТГ – 1,3 мЕд/л (норма 0,4 – 4,0 мЕд/л). +
Т4 св. – 12,6 пмоль/л (норма 9,0 – 19,0 пмоль/л).
Результаты дополнительных методов обследования
Ночной тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол сыворотки крови – 610 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л).
Большой дексаметазоновый тест
Кортизол до пробы – 655 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л). +
Кортизол после пробы – 180 нмоль/л (норма 171-536 нмоль/л).
МРТ гипофиза
На Т1 взвешенных изображениях с контрастным усилением определяется гипоинтенсивное образование гипофиза размерами 0,8×0,7 см.
Клинический анализ крови
[options="header", cols=",^s,^"]
|===
|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м. 4,4-5,0 +
ж. 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м. 130-160 +
ж. 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м. 39-49 +
ж. 35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|11,8
|4-9
3+|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|7
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|75
|47-72
|Эозинофилы, %
|0
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|15
|19-37
|Моноциты, %
|3
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м. 2-10 +
ж. 2-15
|===
