Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42 года обратилась к врачу-неврологу.
Жалобы
На приступы утраты сознания с судорогами в руках и ногах в ночные часы.
Анамнез заболевания
За последние 2 месяца отмечалось 2 ночных эпилептических приступа. Также имеются фокальные приступы в виде обонятельных галлюцинаций и нарушений зрения.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту и полу.
Хронические заболевания: отрицает.
Объективный статус
Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,8°С. В лёгких дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 17/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 76 уд в мин, АД= 125/85 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
*Неврологический статус*: Ориентирована в месте, времени, собственной личности. Критика сохранена.
Менингеальный синдром: Отсутствует
Черепные нервы:1-й: Обоняние не нарушено
2-й: При ориентировочном исследовании поля зрения не сужены. Зрачки D=S
3,4,6-й: Движения глаз не ограничены
5-й: Чувствительность на лице не нарушена
7-й: Нарушение иннервации мимической мускулатуры не выявлено
8-й: Слух по шкале Гарднера-Робертсона полезный. Равновесие не нарушено.
9,10-й: Глотание, фонация не нарушены
11-й: Плечи поднимает, голову поворачивает
12-й: Язык по средней линии
Чувствительность на теле и конечностях: Объективных признаков нарушения чувствительности не выявлено.
Оценки мышечной силы конечностей:
- правая рука 5 левая рука 5
- правая нога 5 левая нога 5
Движения в конечностях: В полном объёме.
Походка: Не нарушена.
Координаторные пробы:
ПНП: с интенцией.
Поза Ромберга: стоит напряженно.
Сухожильные рефлексы D=S
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развёрнутый клинический анализ крови; развёрнутый биохимический анализ крови; общий анализ мочи; анализ свертывающей системы крови; КЩС
Обоснование
Для исключения воспалительных и инфекционных причин заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_4rkkfq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_hpfjdd[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_3dle7t[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография головного мозга
электроэнцефалография
Обоснование
Рекомендовано МРТ головного мозга проводить в трех проекциях в стандартныхрежимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(1)]
Рекомендовано проведение ЭЭГ головного мозга
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_mh1d59[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговая опухоль правой височно-островковой области. Симптоматическая эпилепсия
Обоснование
Диагноз выставлен на основании клинической картины заболевания (судорожный синдром), данных МРТ головного мозга (объемное образование правой височно-островковой области, имеющий гиперинтенсивный сигнал в режиме FLAIR, не копящее контраст), данных ЭЭГ (типичная эпилептическая активность пароксизмального характера, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_ukv7q9[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_j4ivg8[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-нейрохирурга
Обоснование
Рекомендовано консультация врача-нейрохирурга (в специализированном, хорошо оснащенном нейрохирургическом центре или отделении, с опытом лечения нейроонкологических пациентов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_2h7gc8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специализированном нейрохирургическом учреждении
Обоснование
Для хирургического лечения или биопсии пациент должен быть помещен в специализированное нейрохирургическое учреждение с опытом нейроонкологических операций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_39ep3l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«нейроонкологическая команда» с участием врачей-нейрохирургов, врачей-радиологов, врачей-онкологов
Обоснование
С целью обеспечения комплексного подхода к лечению пациентов со злокачественными глиомами необходимо формирование «нейроонкологической команды» с участием врачейнейрохирургов, врачей-радиологов, врачей-онкологов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_dg3fk6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое удаление опухоли с последующим проведением химиолучевой терапии в зависимости от гистологического диагноза
Обоснование
Стандартными лечебными процедурами у больных с первичными опухолями ЦНС в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, противоопухолевая лекарственная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#paragraph_i3ir0r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение пациента
Обоснование
В случае полной резекции глиомы Grade II и при наличии не более одного фактора риска рекомендовано динамическое наблюдение пациента (МРТ 1 раз в 3-6 месяцев или при нарастании см раздел 6 «наблюдение»).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_vi3hv9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#appB[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
леветирацетам
Обоснование
У пациентов, которым предполагается проведение химиотерапии, рекомендовано использование антиконвульсантов, не индуцирующих ферменты печени (вальпроевая кислота, ламотриджин, леветирацетам), использование карбамазепина, дифенина, фенобарбитала и др. не рекомендовано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_29lk7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
Обоснование
Рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трехпроекциях стандартных режимах – Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#list_item_pogsur[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO. Для пациентов с глиомами grade I-II выполняется каждые 3-6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#appB[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 месяца
Обоснование
Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO. Для пациентов с глиомами grade III-IV – каждые 2-3 месяца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/#appB[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
