Педиатрия (специалитет) - кейс 328

Правильный ответ:

• определение уровня общего IgE в сыворотке крови
• клинический анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита [20] и коррелирует с тяжестью заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_m1t291[(1)]

Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутыйдля диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jsk7i0[(1)]

Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_cn7klu[(1)]

Правильный ответ:

• наличие зуда, типичную локализацию и морфологию высыпаний

Обоснование

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_ncmols[(1)] Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_maban1[(2)]

Правильный ответ:

• Атопический дерматит, тяжелое течение, стадия обострения

Обоснование

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_maban1[(1)] Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_7fhcgp[(2)] При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_41nbcn[(3)]

Правильный ответ:

• присоединение вторичной инфекции

Обоснование

Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственнаяпациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_npd1ln[(1)]

Правильный ответ:

• белок коровьего молока

Обоснование

Белок коровьего молока ― ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Пик заболеваемости истинной аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2−3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). В дальнейшем ― к 5 годам ― примерно у 80% больных развивается толерантность, соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, Год 2019] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_8djnbp[(1)]

Правильный ответ:

• увлажнение и смягчение кожи

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам сатопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]

Правильный ответ:

• метилпреднизолона ацепонат крем

Обоснование

Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_pqbsr9[(1)]

Правильный ответ:

• такролимус мазь

Обоснование

Рекомендуются пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов: такролимус** взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазьдля наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_a2qg7q[(1)]

Правильный ответ:

• цетиризин

Обоснование

Системная терапия рекомендуется для купирования зуда. Цетиризин** капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев (только по назначению врача и под строгим медицинским контролем) – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_huoi9g[(1)]

Правильный ответ:

• фототерапия

Обоснование

Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_8c1cs8[(1)]

Правильный ответ:

• на основе высокогидролизованного молочного белка

Обоснование

Рекомендуются в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматитапри необходимости для прикорма детям из группы высокого риска профилактические или лечебные (высокогидролизные) смеси https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_91ogma[(1)]

Правильный ответ:

• контакта с кошкой

Обоснование

Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованыэлиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенно https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_nr8mbr[(1)]