Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 70 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи из дома.
Жалобы на задержку стула и газов.
Считает себя больным в течении 4 дней, когда возникла задержка стула и отхождения газов.
Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.
Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Т тела 37,6°С. Кожа бледная, тургор значительно снижен. Видимые слизистые обычной окраски. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 20 в мин. Гемодинамика стабильная. АД 110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. Перкуторно тимпанит во всех отделах живота. При пальпации живот напряжен, болезненный во всех отделах. По всему животу выраженный с. Склярова («шум плеска»). При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Мочеиспускание не нарушено.
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Гемоглобин, г/л | 120,0 - 140,0 | 120 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 35,0 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 - 9,00 | 17,8 |
| Эритроциты, абс. | 4,00 - 5,70 | 4,6 |
| Тромбоциты, абс. | 150,0 - 320,0 | 225,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 - 6,0 | 0,5 |
| Базофилы, % | 0,0 - 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 – 20 | 15 |
| Параметр | Значение |
|---|---|
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | Темно-желтая |
| Прозрачность (норма – полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | – |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 5-6 в поле зрения |
| Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс.) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс.) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс.) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс.) | отсутствуют |
Выявлены тонкокишечные «чаши» Клойбера. *Заключение:* тонкокишечная кишечная непроходимость
Задержка контраста в тонкой кишке более 3 часов
Тонкая кишка пневматизирована, увеличена в диаметре.
В рассматриваемом случае под ЭТН была выполнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии: в малом тазу до 200 мл серозного выпота-осушен. Петли тощей кишки раздуты до 4 см в диаметре, сероза гиперемирована, перистальтика вялая. Подвздошная кишка спавшаяся. Причиной непроходимости стала инвагинация на уровне подвздошной кишки. При проверке жизнеспособности кишки выявлено, что она розовая, перистальтирует.
Диагноз
Правильный ответ:
Анамнестически отмечается задержка стула и газов. При осмотре выявлено, что живот резко вздут, в акте дыхания не участвует. Отмечается перкуторно тимпанит во всех отделах живота, больше в околопупочной области. Савельев В.С., Клиническая хирургия. В 3 т. Том 2 / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 832 с. С.234-237
План обследования
Правильный ответ:
Среди лабораторных показателей во всех рекомендациях в качестве диагностического критерия постоянно указывают на лейкоцитоз свыше 14-15х10-9. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 199
Общий анализ мочи у назначается с целью исключения патологии органов мочевыделительной системы, выявления признаков водно-электролитного дисбаланса и др. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 199
План обследования
Правильный ответ:
Целью энтерографии служит диагностика полной ОКН с прогнозом необходимости хирургического вмешательства. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 200
Диагностика ОКН требует применения инструментальных методов, из которых на первом этапе традиционно выполняется обзорная рентгенография брюшной полости. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С.200
Большинство современных исследований указывают на компьютерную томографию в качестве основного метода диагностики острой кишечной непроходимости. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 201
Диагноз
Правильный ответ:
На серии компьютерных томограмм кишечные петли перераздуты. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 202-203
Лечение
Правильный ответ:
В категорию пациентов, подлежащих ранней операции, согласно НКР, отнесены пациенты с запущенной ОКН, при наличии которой, после предоперационной подготовки, показана операция в течение 4-6 ч. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 199
Лечение
Правильный ответ:
Широкая серединная лапаротомия рекомендована при кишечной непроходимости. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 205
Лечение
Правильный ответ:
Целесообразна дезивагинация, при сохраненной жизнеспособности кишки. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 205
Лечение
Правильный ответ:
Декомпрессию ЖКТ после лапароскопических вмешательств по поводу ОКН чаще всего осуществляют с помощью назогастрального зонда. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 207
Лечение
Правильный ответ:
В послеоперационном периоде обычно рекомендуется антибиотикотерапия препаратами широкого спектра (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, метронидазол, карбапенемы) в течение 7-9 суток после операции. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 207
Вариатив
Правильный ответ:
симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 199
Вариатив
Правильный ответ:
Неправильная конфигурация (асимметрия) живота присуща странгуляционной кишечной непроходимости. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 198
Вариатив
Правильный ответ:
Задержка стула и газов — патогномоничный признак ОКН. Это ранний симптом низкой непроходимости, но при высоком ее характере в начале заболевания, особенно под влиянием лечебных мероприятий, может быть стул за счет опорожнения кишечника, расположенного ниже препятствия. Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача / Под ред. акад. РАН И.И. Затевахина, акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 488 с.: ил. С. 198
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.