Месяц назад мать заметила у ребенка бледность с последующим ухудшением общего состояния.
Анамнез жизни
Девочка от первой, тяжело протекавшей беременности с токсикозом в первом триместре. Ребенок находился на естественном вскармливании до 3-х мес., затем, в связи с гипогалактией у матери, докармливался коровьим молоком. Мясные блюда практически не употребляет, в рационе доминирует козье молоко.
Объективный статус
Масса тела 13500 г, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая. Волосы тусклые, ногти ломкие. Мышечный тонус снижен. Сердечные тоны приглушены, тахикардия, короткий систолический шум на верхушке. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGB
г/л
115 - 140
86
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
7,0
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
3,8
Ретикулоциты
%
0,9-1,0
0,9
HCT
%
34 - 40
32,1
MCV
фл
77 - 87
66
MCH
пг
24 - 30
18
MCHC
г/л
310 - 370
278
PLT
10^9^/л
150 - 400
300
Нейтрофилы %
%
39 - 42
35
Лимфоциты %
%
42 - 70
52
Моноциты %
%
3 - 9
8
Эозинофилы %
%
2 - 6
5
Базофилы %
%
0 - 0,6
0
Нейтрофилы
10^9^/л
1,1 - 5,8
2,45
Лимфоциты
10^9^/л
3 - 9,5
3,64
Моноциты
10^9^/л
0,38 - 1,26
0,56
Эозинофилы
10^9^/л
0,1 - 0,6
0,35
Базофилы
10^9^/л
0,05 - 0,2
0
RET
%
1-2%
1
СОЭ
мм/час
2 - 20
5
Биохимический анализ крови: определение уровня иммуноглобулинов
Показатель
Результат
Ед. измерения
Норма
Иммуноглобулин A
1,34
г/л
0,9 – 1,9
Иммуноглобулин M
1,53
г/л
0,8 – 1,9
Иммуноглобулин G
10,64
г/л
7 – 11,8
Иммуноглобулин E
45,9
Ед/мл
0 – 70
Результаты обследования
Определение в крови уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита, исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#list_item_urnkuj[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
определение в крови уровней сывороточного железа, ферритина, железосвязывающей способности сыворотки
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Обоснование из источника
Диагноз выставлен на основании:
* жалоб (снижение и извращение аппетита; утомляемость, раздражительность; частые ОРВИ, анамнез: ранний перевод на искусственное вскармливание с использованием неадекватного питания коровьим молоком);
* физикального обследования (снижение массы тела, изменения со стороны кожи (сухость), слизистых(глоссит); ногтей, волос (ломкость), снижение мышечного тонуса, приглушенность тонов сердца, систолический шум);
* данных лабораторного исследования (в гемограмме: снижение концентрации гемоглобина (72 г/л), уровня эритроцитов, цветового показателя (0,77), уровень ретикулоцитов- 1,2%; микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз; при биохимическом исследовании крови: снижение концентрации сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки, снижение сывороточного ферритина)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1ceprr[(1)]
Тяжесть ЖДА определяется как:
* легкая степень: Hb более 90 г/л;
* средняя степень тяжести: Hb 70–90 г/л;
* тяжелая: Hb 70 г/л и ниже.
Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481882/?anchor=paragraph_34q7du#paragraph_34q7du[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
нерациональное питание ребенка, не обеспечивающее поступление необходимого количества железа
Обоснование из источника
Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
* дефицит железа при рождении ребенка;
* алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
* повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
* потери железа из организма, превышающие физиологические
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_otu2tg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
первичная постановка диагноза железодефицитной анемии умеренной или тяжелой степени
Обоснование из источника
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
1) диспансерное обследование, в том числе при первичной постановке диагноза ЖДА умеренной или тяжелой степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_ooof2d[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
препаратов железа
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пероральный
Обоснование из источника
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение пероральных лекарственных препаратов железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы железосодержащих препаратов и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]
Рекомендуется назначение парентеральных препаратов трехвалентного железа с тяжелой ЖДА (концентрация гемоглобина менее 70 г/л), продолжающейся кровопотерей, а также в случаях неэффективности, плохой переносимости или наличия противопоказаний к применению препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для достижения излечения (Приложение А3). Длительность терапии рассчитывается индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и степени дефицита железа. Применение некоторых препаратов железа (В03А) ограничено у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_8o7l0r[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Fe(III)
Обоснование из источника
Лечение ЖДА у детей имеет некоторые особенности, которые следует учитывать в лечебном протоколе [23, 27-29].
1) В процессе лечения ЖДА солевыми препаратами железа у детей могут возникать следующие проблемы:
* передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
* взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
* выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
* частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА солевыми препаратами железа.
Большинства перечисленных проблем можно избежать при использовании препаратов железа (III) на основе ГПК, имеющих следующие свойства и преимущества:
* высокую безопасность, отсутствие риска передозировки, интоксикации и отравлений; отличная переносимость;
* отсутствие пигментации десен и зубов, приятный вкус;
* отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами и продуктами питания; наличие антиоксидантных свойств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_kglh1h[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
повышение уровня ретикулоцитов
Обоснование из источника
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней, содержание гемоглобина возрастает через 2,5-3 недели и нормализуется в большинстве случаев через месяц или позже.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_cfuip9[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
степени исходного дефицита железа
Обоснование из источника
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_b6p7ca[(1)]
Дети в возрасте 1–3 лет должны получать 7 мг железа в сутки, лучше в виде пищи, содержащей достаточное количество красного мяса, овощей с высоким содержанием железа и фруктов с большим содержанием витамина С, который усиливает всасывание железа. Также возможно дополнительное назначение жидких форм препаратов железа или поливитаминов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_u0n362[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1 года после установления диагноза железодефицитной анемии
Обоснование из источника
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза. Контролируются самочувствие и общее состояние пациента. Перед снятием пациента с диспансерного наблюдения выполняется общий анализ крови, все показатели которого должны быть в пределах нормы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/index.html#paragraph_96puj3[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Железодефицитная анемия, средней тяжести, алиментарного генеза
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
