Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение.
Жалобы
Одышка при незначительной нагрузке, сухой кашель, общая слабость.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят около года, возникли без видимых причин. К врачу не обращался. Общее самочувствие ухудшилось в течение месяца после перенесенной ОРВИ – значительно наросла одышка, выражена слабость. Обратился к участковому врачу, выполнил флюорографию: выявлены двусторонние изменения в виде усиления и мелкоячеистой деформации легочного рисунка, направлен на обследование и лечение в отделение пульмонологии.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает хронический рефлюкс-гастрит, эзофагит (ГЭРБ), мочекаменную болезнь (самостоятельное отхождение камня 2 года назад), доброкачественную гиперплазию предстательной железы.
* Работает охранником, до выхода на пенсию – военнослужащий.
* Курит с молодого возраста по пачке сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести за счет дыхательной недостаточности. Вес 68 кг, рост 176 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы: умеренный серо-пепельный цианоз. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Имеются акропахии (пальцы в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол»). Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное равномерно ослабленное, в нижне-боковых отделах крепитация по типу «целлофановых» хрипов (хрипы«Velcro»). ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на легочной артерии, ритм правильный. ЧСС 86 в мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – пальпируется на 1,5 см из-под реберной дуги, безболезненная. Отеки в области лодыжек. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Наименование(ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г/л
130,0 - 160,0
120,0
Гематокрит, %
35,0 - 47,0
42,5
Лейкоциты, 10х9/л
4,00 - 9,00
7,5
Эритроциты, 10х12/л
4,00 - 5,70
4,4
Тромбоциты, 10х9/л
150,0 - 320,0
215,0
Лимфоциты, %
17,0 - 48,0
22,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
1,0
Нейтрофилы палочкояд., %
4 - 6
4,0
Нейтрофилы, сегментояд %
48,00 - 68,00
73,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
0,0
Базофилы,%
0,0 - 1,0
0,0
СОЭ, мм/ч
2 - 20
34
Общая лактатдегидрогеназа сыворотки крови
560 МЕ/л (норма 200-450 МЕ/л.)
Определение уровня общего белка, альбуминов
Название, мера измерения
Норма
Результат
Общий белок, г/литр
60-85
78
Альбумины, г/л
35-50
44
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография высоких разрешений (КТВР)
Компьютерная томография высоких разрешений (КТВР)
Двусторонние ретикулярные затемнения, субплевральные воздушные кисты от 2-3 до 10 мм, преимущественно в субплевральных отделах («сотовое» легкое), тракционные бронхоэктазы. КТ картина ОИП.
Результаты обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ 72% от должных величин, ОФВ152% должн. ОФВ1/ФЖЕЛ 61
Определение диффузионной способности легких (DLco)
47% от должной
Пульсоксиметрия
SpO290%
Результаты обследования
Эхокардиография
*Заключение:* Глобальная сократимость миокарда в пределах нормы (ФВ 55%). Небольшое расширение полости правого предсердия. Гипертрофия миокарда правого желудочка небольшая (диастолический размер 2,92 см, толщина передней стенки ПЖ 0,53 см). Недостаточность ТК умеренная. Легочная гипертензия 2 ст. СДЛА 57 мм рт. ст. Жидкости в полости перикарда не выявлено. Декомпенсации кровообращения по большому кругу не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общую лактатдегидрогеназу сыворотки крови
Обоснование
Выполнение клинического анализа крови необходимо при любой патологии легких: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой для выявления возможных воспалительных изменений. До 50% больных имеют умеренное повышение СОЭ при ИЛФ.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#list_item_l45ea[(1)]
До 50% больных имеют умеренное повышение сывороточного уровня общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ),
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_e7lh9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография высоких разрешений (КТВР)
Обоснование
Компьютерная томография позволяет более точно, чем рентгенография и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость. Поэтому КТ является обязательным исследованием для всех пациентов с предполагаемым ИЛФ.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_868hm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Идиопатический легочный фиброз
Обоснование
Клиническая картина (быстропрогрессирующая одышка, аускультативная симптоматика – двусторонняя инспираторная крепитация), выраженные дыхательные расстройства, данные КТВР, отсутствие данных, указывающих на воздействие внешних факторов, позволяют поставить диагноз. «Диагноз ИЛФ требует: исключения других известных причин ИЗЛ, например, профессиональных и бытовых воздействий, ЗСТ и проявлений лекарственной токсичности; наличие паттерна ОИП на КТВР у больных, которым не показана хирургическая биопсия легких»
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 6 . Диагностические критерии ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_7rlur[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию
определение диффузионной способности легких (DLco)
пульсоксиметрию
Обоснование
Легочные функциональные тесты используются для диагностики вентиляционных нарушений при ИЛФ, прогнозирования и мониторирования течения заболевания. Минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное определение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_r7bhq[(1)]
Диффузионная способность лёгких (DLco) — показатель, который входит в стандарт обязательного обследования при интерстициальных (диффузных, диссеминированных)заболеваниях лёгких. При ИЛФ минимальный объем исследований должен включать в себя обязательное измерение диффузионной способности легких для монооксида углерода (СО) методом однократного вдоха с задержкой дыхания (DLCO).
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_912s1[(1)]
пульсоксиметрия должна быть проведена не позже 1 суток от поступления пациента
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 17. Мониторирование клинического течения заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#table_km63h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиографию
Обоснование
ЛГ (повышение среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии или катетеризации правых камер сердца) наиболее частое осложнение ИЛФ (20-84%)
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 8. Функциональная диагностика ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_d326j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
идиопатическим легочным фиброзом
Обоснование
ЛГ (повышение среднего давления в легочной артерии ≥ 25 мм рт. ст. по данным допплер-эхокардиографии или катетеризации правых камер сердца) наиболее частое осложнение ИЛФ (20-84 % по данным разных авторов.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 12. Осложнения и сопутствующие заболевания при ИЛФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_d326j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендуется
Обоснование
Учитывая высококачественные доказательства, касающиеся специфичности КТВР в выявлении гистологического паттерна ОИП, хирургическая биопсия легкого не является обязательной.Не следует проводить биопсию легких у пациентов старше 65 лет или с DLCO≤45%.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 6 . Диагностические критерии ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_46k5p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастро-эзофагеальный рефлюкс
Обоснование
Гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭР) ассоциируется с широким кругом заболеваний легких, включая легочный фиброз, при котором показатель OR составил 1,36 (95% ДИ 1,25-1,48), что позволяет рассматривать ГЭР в качестве ФР ИЛФ. С учетом повышенного содержания пепсина в жидкости БАЛ у больных в период обострения, высказано предположение о возможной роли ГЭР как ФР обострения ИЛФ. Наличие у пациента ГЭРБ сопровождается микроаспирацией и может рассматриваться как фактор, ухудшающий течение болезни.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 2. Потенциальные факторы риска ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_e5s6r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нинтеданиб
Обоснование
К препаратам с доказанной эффективностью при лечении ИЛФ относятся только два препарата: пирфенидон и нинтеданиб. Нинтеданиб рекомендован для лечения пациентов ИЛФ.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 14. Медикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_0repm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы протонной помпы
Обоснование
Наличие у пациента ГЭРБ сопровождается микроаспирацией и может рассматриваться как фактор, ухудшающий течение болезни. Назначение антирефлюксной терапии считается возможным для профилактики обострений ИЛФ Медикаментозная или хирургическая терапия ГЭРБ позволяет стабилизировать функцию легких.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 14. Медикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_7465i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диарея, тошнота, рвота
Обоснование
Наиболее частые нежелательные реакции, связанные с применением нинтеданиба - диарея, тошнота и рвота.
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 14. Медикаментозная терапия ИЛФ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#14_медикаментозная_терапия_илф[(1)]
https://www.vidal.ru/drugs/vargatef__44133
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альвеоломуцин
Обоснование
Отечественный маркер альвеоломуцин (3EG5) повышается у больных ИЛФ и коррелирует с повышением риска летальности
Идиопатический легочный фиброз. Клинические рекомендации. 2016 г. Раздел 13. Биомаркеры ИЛФ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/[Клинические рекомендации. Идиопатический легочный фиброз. Российское Респираторное Общество, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ilf2016/#paragraph_lgurn[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Идиопатический легочный фиброз
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
