Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач – клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту 43 лет с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция, вирус идентифицирован, среднетяжелое течение, осложненная двусторонней полисегментарной вирусной пневмонией. Требуется консультация врача – клинического фармаколога для коррекции терапии.
Жалобы
на повышение температуры тела до 38,6°C, сухой кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышку, снижение обоняния и вкуса.
Анамнез заболевания
Пациент госпитализирован по поводу лечения новой коронавирусной инфекции.
Принимал амоксициллин и клавулановую кислоту (1000 мг + 200 мг) 4 раза в сутки. Состояние без положительной динамики.
На РГ: диффузное уплотнение легочной ткани.
Лабораторно: СРБ сыворотки крови – 11 мг/л, креатинин – 110 мл/мин.
Анамнез жизни
Рост и развитие без особенностей.
Перенесенные заболевания – ветряная оспа.
Операций не было.
Аллергический анамнез не отягощен. Питание регулярное.
Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Вакцинацию от COVID-19 отрицает.
Со слов, был в контакте с инфекционными больными (сын болеет ОРВИ).
Объективный статус
Рост 181 см, вес 85 кг. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное.
Кожные покровы гиперемированы.
Тяжесть состояния обусловлена интоксикацией (t тела – 38,9°C). ЧДД = 22/мин, ЧСС = 93 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритм правильный.
АД – 119/75 мм рт. ст., SpO2 = 94%, PaO2/FiO2 ≤ 300 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Печень по краю реберной дуги.
Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фавипиравир по 1800 мг 2 раза в сутки
Обоснование
Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сутки в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сутки со 2 по 10 день (таблетки).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#table_j418vp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективное ингибирование РНК-полимеразы
Обоснование
Препарат фавипиравир – синтетический противовирусный препарат, селективный ингибитор РНК-полимеразы, активный в отношении РНК-содержащих вирусов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#paragraph_7l4bn6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4,0
Обоснование
1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°C).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#table_j418vp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
А
Обоснование
Тип А– прогнозируемые (предсказуемые) эффекты:
- первично токсические реакции или передозировка ЛС (развитие печеночной недостаточности при назначении парацетамола в высоких дозах);
- собственно побочные эффекты и отсроченные (седативные эффекты у антигистаминных ЛС);
- вторичные эффекты (развитие диареи при назначении антибиотиков за счет подавления кишечной микрофлоры);
- лекарственное взаимодействие (отравление теофиллином при одновременном приеме с эритромицином)
Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев [и др.]; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 137.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_sgd3e0#paragraph_sgd3e0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НМГ/НФГ/фондапаринукса натрия
Обоснование
В случае развития ТГВ/ТЭЛА у пациента с COVID-19 следует использовать лечебные дозы НМГ/НФГ/фондапаринукса натрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#paragraph_smh1fl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тромбоцитопения ниже 255×109/л
Обоснование
Противопоказания для использования антикоагулянтов – продолжающееся кровотечение, уровень тромбоцитов в крови ниже 25×109/л, гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе, выраженная почечная недостаточность (для НМГ и фондапаринукса натрия). Повышенное протромбиновое время и АЧТВ не относятся к противопоказаниям к назначению антикоагулянтов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#paragraph_gj6op3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Лечение ТГВ/ТЭЛА, ассоциированных с COVID-19, антикоагулянтами следует продолжать не менее 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#paragraph_smh1fl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефотаксим
Обоснование
При нетяжелой ВП у пациентов, принимавших за последние 3 месяца АМП ≥ 2 дней, можно назначить ЦС III поколения – цефотаксим.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/[Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Версия 18 от 26.10.2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/bmp_COVID-19_V18/#tabl5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,0
Обоснование
Способ применения и дозы:
- при инфекциях легкой и средней степени тяжести - 1 г каждые 12 ч. Доза может варьировать в зависимости от тяжести инфекции, чувствительности возбудителя и состояния пациента.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
B
Обоснование
Тип B – непрогнозируемые (непредсказуемые) эффекты:
- индивидуальная непереносимость ЛС - нежелательный эффект, вызванный фармакологическим действием ЛС в терапевтических или субтерапевтических дозах (шум в ушах при приеме ацетилсалициловой кислоты);
- идиосинкразия (появление гемолитической анемии при приеме антиоксидантов у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) без связи с иммунологическими реакциями);
- гиперчувствительность или аллергия (развитие анафилаксии при приеме пенициллинов за счет иммунных механизмов);
- псевдоаллергические реакции (неиммунологические реакции на рентгеноконтрастные вещества).
Клиническая фармакология: учебник / В.Г. Кукес, Д.А. Сычев [и др.]; под ред. В.Г. Кукеса, Д.А. Сычева. - 6-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 137.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_4s47sr#paragraph_4s47sr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Фармакодинамика:
Цефотаксим является цефалоспориновым антибиотиком III поколения для парентерального применения.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повышенная чувствительность к цефотаксиму
Обоснование
Противопоказания: повышенная чувствительность к цефотаксиму.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9effdd52-3b4c-4e22-80b8-0eb74382fa32
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
