Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 41 год обратился в поликлинику (травмпункт поликлиники) самостоятельно
Боли, жжение в области ран правой кисти, онемение пальцев
12 часов назад вечером в течение 1 часа занимался ремонтом легкового автомобиля зимой на улице без перчатки на правой кисти при температуре окружающего воздуха -100С. Отметил похолодание и онемение пальцев правой кисти. За медицинской помощью не обращался. Растер кисть снегом, а, придя домой, согрел кисть в теплой воде, принял 100 мл водки и лег спать. Утром следующего дня появились пузыри на пальцах, усилились боли. Самостоятельно пришел в травмпункт. Лекарственных препаратов не принимал.
* хронических заболеваний нет * курит 10 сигарет в сутки, алкоголь употребляет умеренно * аллергических реакций нет * работает автослесарем * от столбняка привит в 17 лет в школе
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 176 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы вне ран бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумы не выслушиваются. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86/мин, АД 130/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное, не учащено. Местный статус: Большие, сливные пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, эпидермис с пальцев легко снимается, при этом обнажается ярко-красная раневая поверхность, чувствительность в дистальных фалангах пальцев отсутствует.
Через 7 дней после травмы Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,10С. Кожные покровы влажные, теплые, бледно-розовые. Задняя стенка глотки не гиперемирована, миндалины не увеличены. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, шумов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 92/мин, АД 120/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул без особенностей, мочеиспускание свободное. Местный статус:
Через 14 дней после травмы. Местный статус:
Пациенту выполнена ампутация пальцев. Через 3 дня после операции. Местный статус:
Диагностика
Правильный ответ:
Основанием для постановки диагноза являются данные анамнеза и осмотра пострадавшего. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при локальных отморожениях. Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи», 2014 Диагностика.
Диагностика
Правильный ответ:
Ранний реактивный - с момента согревания тканей, восстановления кровообращения до конца первых суток. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Классификация, стр.4. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf[http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf]
Диагностика
Правильный ответ:
Определение глубины поражения: - I степень — незначительная обратимая гипотермия тканей либо бледность кожных покровов, сменяющаяся гиперемией, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены. - II степень — образование пузырей с прозрачной серозной жидкостью, бледность кожных покровов, цианоз, сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. - III степень — пузыри с геморрагическим содержимым, поражённая кожа тёмно-багрового цвета, холодная на ощупь, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, быстро нарастающий отёк мягких тканей. IV степень — возможны два варианта местных проявлений: с образованием геморрагических пузырей или без них, цвет пораженных участков кожи варьирует от серо-голубого до темно-фиолетового, выраженный отек, сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют. … клинические проявления быстро нарастают. Однако их правильная интерпретация требует большого опыта. Частота диагностических ошибок в течение первой недели после травмы может составлять от 30 до 80%. Диагностика и лечение отморожений(клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Классификация, стр. 3-4. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
План обследования
Правильный ответ:
На догоспитальном этапе лечение пострадавших с локальными отморожениями ограничивается наложением теплоизолирующей (дореактивный период) или сухой асептической повязки (реактивный период). Применение лекарственных препаратов для местного лечения нецелесообразно в связи с необходимостью уточнения диагноза в стационаре. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Первичная медико-санитарная помощь; скорая, в том числе специализированная медицинская помощь, стр. 6. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
Диагностика
Правильный ответ:
Всем пациентам с отморожениями (в том числе прогнозируемыми) III- IV степени конечностей в первые 24 часа после получения холодовой травмы рекомендуется начать проведение комплекса интенсивной терапии. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, стр. 6. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
Лечение
Правильный ответ:
При наличии болевого синдрома, независимо от степени (глубины) отморожений - Обезболивание согласно классической схемы фармакотерапии боли ВОЗ (1986). Пациенты в дореактивном и раннем реактивном периодах при прогнозировании отморожений III-IV степени конечностей - Прямые антикоагулянты внутривенно или подкожно (через 4 часа после катетеризации перидурального пространства) в профилактической дозе. Диагностика и лечение отморожений(клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017, Интенсивная терапия, стр. 6-7. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».
Лечение
Правильный ответ:
Пациент не имеет документального подтверждения о прививке от столбняка за последние 5 лет, показана полная схема активно-пассивной иммунизации. Приказ № 174 от 17 мая 1999 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка». Приложение 2, п.4 «Экстренная профилактика столбняка».
Лечение
Правильный ответ:
Ранний реактивный период. Обработка пораженных сегментов растворами антисептиков. Сухие ватно-марлевые повязки. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
Лечение
Правильный ответ:
В поздний реактивный период при наличие воспаления без четкой демаркации – удаление отслоившегося эпидермиса. Повязки (раневые покрытия) на пораженные участки: - с раствором антисептиков. Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Консервативное и хирургическое лечение, стр. 8. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
Лечение
Правильный ответ:
Ампутации сегментов конечностей при отморожении IV степени следует осуществлять при достижении четкой демаркации и купировании воспалительных явлений: а) при отморожениях IV степени на уровне ногтевых и средних фаланг пальцев кистей возможны обычные ампутации или «гильотинные» ампутации с пластикой островковыми треугольными лоскутами; б) при отморожениях IV степени на уровне основных фаланг пальцев кистей и пясти целесообразны экономные ампутации с пластикой лоскутами на временной питающей ножке с плеча противоположной руки, брюшной стенки, из паховой области; Диагностика и лечение отморожений (клинические рекомендации) Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов», 2017. Консервативное и хирургическое лечение, стр. 9. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Diagnostika-i-lechenie-otmorozhenij-2017.pdf
Вариатив
Правильный ответ:
Показано проведение реабилитационных мероприятий и медико-социальная экспертиза. Прохождение МСЭ проводится по месту жительства в порядке, установленном Приказом Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». п.16 Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами. Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 21.06.2018) "О порядке и условиях признания лица инвалидом" III. Порядок направления гражданинана медико-социальную экспертизу. Приложение
Вариатив
Правильный ответ:
При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. Медик В. А. , Юрьев В. К. 2-е изд. , испр. и доп. 2012. - 608 с. : ил. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-2098-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970420980/?anchor=paragraph_0lj17l#paragraph_0lj17l[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.