Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 58 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
Жалуется на неприятные ощущения в горле, некоторое затруднение глотания и охриплость голоса.
Анамнез заболевания
Болеет в течение 5 месяцев. Причины заболевания не знает. Заболевание началось с чувства першения в горле, которое постепенно нарастало. Появились стреляющего характера боли в левом ухе, а затем и охриплость.
Несмотря на проводимое лечение (полоскание горла, ингаляции, компрессы на шею), состояние продолжает ухудшаться.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: гастрит,
* курит в течение 30 лет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 170 см. Температура 36,8°С. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичен. Кожные покровы влажные, теплые. АД 130/80 мм рт. ст.
Справа определяются шейные лимфатические узлы, безболезненные и смещаемые при пальпации. Крепитация гортани не определяется. При пальпации гортань безболезненна. Фарингоскопия: слизистая оболочка умеренно гиперемирована, налётов нет. Нёбные миндалины не выступают из-за дужек, с ними не спаяны. Патологического содержимого в лакунах нет. При непрямой ларингоскопии определяется бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани. Голосовая складка справа неподвижна. Дыхание без признаков стеноза. Голос осипший.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
прямую ларингоскопию с взятием биопсии новообразования
Обоснование из источника
Фиброларингоскопия позволяет произвести осмотр всех отделов гортани, в ряде случаев недоступных для непрямой ларингоскопии: гортанных желудочков, фиксированного отдела надгортанника, подголосового отдела, передней комиссуры. Фиброларингоскопию считают методом выбора при тризме. При эндоскопии можно произвести прицельную биопсию.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_sr7e65#paragraph_sr7e65[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Рак гортани с метастазами в шейные лимфоузлы, 3 стадия
Обоснование из источника
Критерии диагноза:
* Клинические данные (болеет в течение 5 месяцев. Причины заболевания не знает, самостоятельно проводилось противовоспалительная терапия, несмотря на проводимое лечение - полоскание горла, ингаляции, компрессы на шею, состояние продолжает ухудшаться. Имеются увеличенные правосторонние шейные лимфоузлы, хрящи гортани не крепетируют, спаяны).
* Данные непрямой ларингоскопии (определяется бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани. Голосовая складка справа неподвижна. Дыхание без признаков стеноза, голос осипший).
* Данные гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Большое значение в диагностике рака гортани имеет тщательно собранный анамнез, осмотр, пальпация, лабораторные, инструментальные и морфологические методы исследования. По характеру первых симптомов заболевания и их изменениям можно судить об исходной локализации опухоли, что важно для прогнозирования опухолевой прогрессии и радиочувствительности новообразования.
При осмотре обращают внимание на состояние кожи, форму и контуры шеи, объём активных движений гортани, её конфигурацию. При пальпации уточняют объём, конфигурацию, смещаемость гортани, крепитацию, состояние лимфатических узлов шеи. Одновременно следует прислушиваться к дыханию и голосу больного, чтобы не пропустить признаки стеноза гортани и дисфонии.
Пальпация регионарных зон метастазирования на шее должна быть проведена каждому больному. Необходимым её условием считают исследование всех возможных зон метастазирования (верхних, средних и нижних узлов глубокой яремной цепи, преларингеальных, претрахеальных, надключичных).
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_86u31v#paragraph_86u31v[(1)]
[cols=",,,,options="header""]
a| *Стадия* a| *Первичная опухоль* a| *Поражение лимфатических узлов* a| *Отдалённые метастазы*
a| Стадия 0 a| Tis a| N0 a| М0
a| Стадия I a| T1 a| N0 a| М0
a| Стадия II a| Т2 a| N0 a| М0
a| Стадия III a| T1 a| N1 a| М0
a|
a| Т2 a| N1 a| М0
a|
a| ТЗ a| N0, N1 a| М0
a| Стадия IVа a| Т1, Т2, ТЗ a| N2 a| М0
a|
a| Т4а a| N0, N1, N2 a| М0
a|
a| Стадия IVb a| Т4b a| Любая N
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=table13-2#table13-2[(2)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Т3 N2М0
Обоснование из источника
Согласно условию задачи: бугристое серого цвета образование, локализованное в области правой истинной голосовой складки, с переходом на переднюю комиссуру гортани, голосовая складка справа неподвижна, имеются увеличенные спаянные правосторонние шейные лимфоузлы. Не определяется крепитация хрящей гортани, они спаяны. Т3 - опухоль ограничена гортанью с фиксацией голосовых складок, и/или поражением околоскладочного пространства, и/или поражением щитовидного хряща (внутренней пластины);
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=list_item_9597cl#list_item_9597cl[(1)]
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=list_item_l3k03v#list_item_l3k03v[(2)]
М0 - нет признаков отдалённых метастазов;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=list_item_ts4v56#list_item_ts4v56[(3)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лучевого
Обоснование из источника
Рак среднего отдела гортани Т1-Т2 обладает высокой радиочувствительностью, поэтому лечение начинают с лучевой терапии. Лучевое лечение в предоперационном периоде (доза облучения 35-40 Гр) не ухудшает заживление тканей, если после него выполняют операцию. В тех случаях, когда степень уменьшения опухоли больше 50% её первоначального объема, а остаток небольшой, через 2 нед продолжают лучевую терапию до достижения терапевтической дозы (60-65 Гр). С помощью морфологических исследований было показано, что через 3-4 нед после предоперационной дозы лучевой терапии опухоль начинает восстанавливаться за счёт радиорезистентных клеток: тем самым нивелируется предоперационный эффект лучевой терапии. В связи с этим интервал между этапами лечения не должен превышать 2 нед.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_s596b0#paragraph_s596b0[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ларингэктомии с удалением метастатических лимфоузлов
Обоснование из источника
При распространённых опухолях возможно выполнение расширенных, комбинированных резекций или ларингэктомии. В настоящее время разработаны различные модификации функционально щадящих операций при раке гортани, которые позволяют планировать экономные операции у значительной части больных с Т2- и Т3-стадией заболевания. При выполнении резекций гортани необходимо предусматривать 2 аспекта - онкологическую адекватность хирургического вмешательства, восстановление функций органа.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_8r4t5a#paragraph_8r4t5a[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не является
Обоснование из источника
Наличие трахеостомы не является препятствием к проведению лучевой терапии: её включают в поле облучения.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_u32a1v#paragraph_u32a1v[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
не является
Обоснование из источника
Химиотерапию проводят больным распространённым раком надголосового отдела гортани (поражение корня языка, гортаноглотки, мягких тканей шеи). При раке подголосового и голосового отделов гортани химиотерапия малоэффективна.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_boi1oo#paragraph_boi1oo[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хирургический
Обоснование из источника
Основным методом лечения рецидивов рака гортани считают хирургическое вмешательство. В зависимости от степени распространения опухоли, формы роста, морфологической дифференцировки планируют объём операции (от резекции до ларингэктомии).
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_du0sgd#paragraph_du0sgd[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
локализации опухоли
Обоснование из источника
Как известно, виды резекций зависят от локализации опухоли. В зависимости от плоскости операции выделяют горизонтальные и вертикальные резекции гортани.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_d35fj2#paragraph_d35fj2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
рак
Обоснование из источника
К редким опухолям гортани относятся саркомы, карциносаркомы, карциноид, гистиоцитома, меланома.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_9d6295#paragraph_9d6295[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
вестибулярного
Обоснование из источника
Частота регионарного метастазирования рака гортани в значительной степени зависит от локализации опухоли. Так, при поражении вестибулярного отдела она бывает наиболее высокой (35-45%). Особенно часто метастазы обнаруживают в области слияния общей лицевой и внутренней яремной вен. Позднее метастазы поражают лимфатические узлы средней и нижней цепи глубокой яремной вены, бокового треугольника шеи.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_oj5vdh#paragraph_oj5vdh[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2-3 недели
Обоснование из источника
С целью одномоментного восстановления просвета гортани и предупреждения рубцового стеноза просвет формируют орган на силиконовом эндопротезе. Протез удаляют через 2-3 нед. после операции. Эта методика позволяет восстановить функции органа у 95,8% больных.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-5007-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450079/?anchor=paragraph_3jq12t#paragraph_3jq12t[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
