Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 27 лет обратился к врачу-стоматологу.
Жалобы
на
* невозможность закрыть рот,
* слюнотечение,
* боль в области ВНЧС с двух сторон,
* чувство страха.
Анамнез заболевания
* Во время приема пищи пациент чрезмерно широко открыл рот (откусывал яблоко), после чего услышал два сильных щелчка в области правого и левого уха.
* Самостоятельно закрыть рот у пациента не получилось.
* Ранее подобных явлений не отмечал.
Анамнез жизни
* Рос и развивался в соответствии с возрастом и полом.
* Хронические заболевания: отрицает.
* Пациент активно занимается силовыми видами спорта, однако частые физические травмы отрицает.
* Со слов пациента, часто принимает стероидные препараты.
* Генетические заболевания: отрицает.
* Аллергические реакции: отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатит, сифилис – отрицает.
* На эндемичные территории не выезжал.
* Контакт с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Лимфоузлы не увеличены, безболезненны при пальпации, подвижны.
*Объективно:* Конфигурация лица не изменена. Рот открыт на 5 см. Движение нижней челюсти невозможно. При пальпации в области ВНЧС справа и слева головки мыщелковых отростков не определяются. Пальпация безболезненная.
*В полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений.
*Зубная формула:*
О
П
П
С
П
П
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
К
П
С
П
П
П
О
Результаты рентгенологического метода обследования
Рентгенограмма по Парма
свиридов3_рис1.jpgсвиридов3_рис2.jpg
По данным рентгенограммы определяется переднее смещение головки суставного диска за вершину суставного бугорка.
Рентгенограмма нижней челюсти в тангенциальной проекции
Область ВНЧС в зоне исследования не визуализируется.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенограмма по Парма
Обоснование
Проведение рентгенограммы ВНЧС по Парма является доступным и информативным методом для первичной диагностики заболеваний ВНЧС. Данный метод позволяет оценить состояние костных компонентов ВНЧС (головка мыщелкового отростка, суставная ямка), положение головки мыщелкового отростка при открытом и закрытом рте.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_morqe4#paragraph_morqe4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
переломом шейки мыщелкового отростка со смещением
Обоснование
При переломе в области шейки мыщелкового отростка происходит смещение большого фрагмента нижней челюсти книзу и кпереди, что клинически может быть схоже с острым передним вывихом нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_6l7225#paragraph_6l7225[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый двусторонний передний вывих нижней челюсти
Обоснование
Диагноз поставлен на основании анамнеза (широкое открывание рта и дальнейшая невозможность закрыть рот), объективного осмотра (открытый рот, невозможность пропальпировать положение головок мыщелковых отростков).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g5ib7r#paragraph_g5ib7r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чрезмерно широкое открывание рта во время приема пищи
Обоснование
Чрезмерное напряжение мышц опускающих нижнюю челюсть спровоцировало смещение головок мыщелковых отростков кпереди от вершины суставного бугорка.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_3b6480#paragraph_3b6480[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вправления вывиха нижней челюсти по методу Гиппократа
Обоснование
В качестве лечения, с целью вернуть головку мыщелкового отростка в правильное положение и обеспечить неподвижность нижней челюсти на срок 3-4 дня.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_tkui3s#paragraph_tkui3s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфильтрационная в области ВНЧС с двух сторон
Обоснование
Введение анестезирующего вещества в мягкие ткани в области ВНЧС достаточно чтобы сделать процедуру вправления вывиха безболезненной. Проводится с двух сторон.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 692 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_7vc3mg#paragraph_7vc3mg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиксировать нижнюю челюсти при помощи теменно-подбородочной пращи Померанцевой-Урбанской сроком на 3-4 дня
Обоснование
Данная манипуляция необходима для того, чтобы предотвратить рецидив вывиха нижней челюсти, так как связочный аппарат сустава ослаблен.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключить широкое открывание рта на срок 1-1,5 недели
Обоснование
Данный запрет необходим для того чтобы предотвратить повторный вывих нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УВЧ-терапию или магнитотерапию – 6-8 сеансов
Обоснование
Данный курс физеотерапии позволит уменьшить отек мягких тканей, улучшить трофику и уменьшить болевой симптом.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электростимуляцию жевательных мышц
Обоснование
Данный метод лечения позволит укрепить мышечный аппарат ВНЧС и способствует снижению риска повторного вывиха нижней челюсти в дальнейшем.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ms0ktu#paragraph_ms0ktu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография челюстно-лицевой области
Обоснование
Является наиболее информативным методом в диагностике костных патологий челюстно-лицевой области. Позволяет определить точное положение мыщелковых отростков нижней челюсти и исключить вероятность переломов нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия: учебник / под редакцией проф. Дробышева А.Ю., проф. Янушевича О.О. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – глава 11. Травма челюстно-лицевой области, стр.: 399 – 502.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440810/?anchor=paragraph_uu7v70#paragraph_uu7v70[(1)]
Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц / Трезубов В. Н. , Булычева Е. А. , Трезубов В. В. , Булычева Д. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 96 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461518/?anchor=paragraph_dbb68g#paragraph_dbb68g[(1)]
В современной классификации вывихи подразделяют по направлению смещения (передний/задний), по количеству пораженных сторон (односторонний/двусторонний) и по остроте процесса (острый/хронический).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g5ib7r#paragraph_g5ib7r[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S03.0 Острый двусторонний передний вывих нижней челюсти
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
