Офтальмология - кейс 39

Правильный ответ:

• проверку остроты зрения
• тонометрию

Обоснование

На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_4u35bq[(1)]

На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулодистрофии тонометрия рекомендуется всем пациентам. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_3p7v9i[(1)]

Правильный ответ:

• оптическую когерентную томографию сетчатки

Обоснование

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки при возрастной макулодистрофии рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_7ffko9[(1)]

Правильный ответ:

• Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на низкое зрение и «пятно» перед правым глазом, сниженное зрение и нечёткость предметов перед левым) * характерный анамнез (появление перед правым глазом темного фиолетового пятна, неправильной формы в течение двух суток; в течение трех лет наблюдается у офтальмолога по поводу предисциформной возрастной макулярной дегенерации обоих глаз) * данные проверки остроты зрения (visus OD=0,05 н/к; visus OS=0,6 shp+1.0=0,9) * данные офтальмоскопии (OU вены расширены, извиты; OD: обширное субретинальное кровоизлияние в фовеа. OS: в макулярной области друзы, очаги атрофии нейроэпителия и пигментного эпителия. * данные оптической когерентной томографии (в правом глазу отёк, профиль макулы деформирован, экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия и локальная отслойка пигментного эпителия, толщина сетчатки увеличена. В левом – профиль макулы деформирован, множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия) * отсутствие данных за альтернативные диагнозы https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]

Правильный ответ:

• показано для стабилизации зрения

Обоснование

На промежуточной стадии ВМД, либо при наличии поздней ВМД на парном глазу, консервативное лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций. Рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_o9p9ch[(1)]

Правильный ответ:

• не показано из-за расположения хориоидальной неоваскуляризации в центре фовеа

Обоснование

Только при экстрафовеальном расположении хориоидальной васкуляризации возможна лазерная коагуляция для снижения ее активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_dt1sj5[(1)]

Правильный ответ:

• интравитеальное введение ингибиторов ангиогенеза

Обоснование

При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций. У пациента на правом глазу имеет место активная хориоидальная неоваскуляризация, так как в макуле отёк, обширное субретинальное кровоизлияние, которая привела к резкому снижению зрения до 0,05 и появлению темно-фиолетового пятна перед глазом. В левом глазу сухие изменения характерные для предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации, не требующие интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebspr9[(1)]

Правильный ответ:

• афлиберцепта

Обоснование

При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций. Афлиберцепт - действует как растворимый рецептор-ловушка. Связывает VEGF-Aи плацентарный фактор роста https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_r0f3un[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

Протокол применения ингибитора ангиогенеза включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. Ежемесячные инъекции ранибизумаба продолжают до достижения максимальной стабильной остроты зрения и/или до исчезновения признаков активности заболевания на фоне продолжающегося лечения (в течение одного месяца после последней ежемесячной инъекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_roipj0[(1)]

Правильный ответ:

• эндофтальмит

Обоснование

При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфекционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_utmns6[(1)]

Правильный ответ:

• не нужна

Обоснование

При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза. Подбор средств оптической коррекции (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) необходим в период реабилитации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_ebspr9[(1)]

Правильный ответ:

• курения

Обоснование

Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#paragraph_1amodc[(1)]

Правильный ответ:

• терапевта

Обоснование

Необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, либо прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и другие) совместно с врачами других специальностей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_c7haqj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP114_3/#list_item_igdfde[(2)]