Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 525
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 65 лет
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.
Анамнез заболевания
• Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,2°С, головной боли, слабости.
• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие (парацетамол) с кратковременным эффектом.
• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа
Анамнез жизни
• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.
• Данным заболеванием болеет первый раз.
• Вредные привычки: отрицает.
• За несколько дней до заболевания пациента перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки
Перенесенные заболевания: Артериальная гипертензия 1 ст. (принимает "эналаприл"), желчекаменная болезнь, варикозная болезнь вен нижних конечностей, ожирение II степени, сахарный диабет отрицает (однако, имеет дома глюкометр: натощак глюкоза крови 7,3-7,8)
Объективный статус
• Температура тела 38,2°С.
• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, имеются мелкие геморрагии, отек лица.
• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 140/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.png
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Показатели
Ед.измерения
Результат
Норма
Гемоглобин
г/л
135
120,0-140,0
Эритроциты
x10^6^/л
4,47
4,00- 6,00
Тромбоциты
x10^3^/л
340
150-400
Лейкоциты
x10^3^/л
10,5
4,0-9,0
палочкоядерные
%
10
1-6
сегментоядерные
%
62
47-72
эозинофилы
%
1
0-5
лимфоциты
%
21
19-37
моноциты
%
6
3-11
СОЭ
25
2-20
Клинический анализ мочи
Показатель
Норма
Результат
Цвет
соломенно-жёлтый
жёлтый
Прозрачность
прозрачная
прозрачная
Удельный вес
1010-1030
1015
Реакция (рН)
4.5-7.0
6.4
Белок
отсутствует
0.5 г/л
Сахар
отсутствует
отсутствует
Желчные пигменты
отсутствуют
отсутствует
Эпителий плоский
незначительно
1-3
Эпителий переходный
незначительно
отсутствует
Эпителий почечный
отсутствует
отсутствует
Цилиндры гиалиновые
1-2
отсутствуют
Лейкоциты
0-6
5-7
Эритроциты
Неизмененные 0-2
2-3
Бактерии
Не более 1х10^5^
1х10^5^
Соли
оксалаты
оксалаты
Иммунолюминисцентный метод мазков - отпечатков
Отрицательно
Бактериологический посев мочи
Роста нет
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
В остром периоде у ряда больных отмечается умеренная кратковременная протеинурия.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4djro9#paragraph_4djro9[(1)]
Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_slq2m4#paragraph_slq2m4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало болезни с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, головной боли, слабости), и развитием характерного местного очага с эритемой, геморрагиями, отеком и регионарным лимфаденитом следует думать об эритематозно-геморрагической роже лица, среднетяжелого течения, первичной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_s3hueh#paragraph_s3hueh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
Обоснование
Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемии кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы. Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритему
Обоснование
На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_8vbs5l#paragraph_8vbs5l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушение целостности кожных покровов
Обоснование
Провоцирующие факторы- факторы внешней среды. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шоферов, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_p8b76q#paragraph_p8b76q[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метаболический синдром
Обоснование
На одного больного рожей приходится не менее одного фонового заболевания (предрасполагающего фактора). Основными предрасполагающими факторами при развитии рожи являются: фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп (при роже нижних конечностей до 100% случаев), сахарный диабет II типа (не менее 12-15% всех больных), ожирение (15-20% всех больных), хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз (чаще при роже лица); остеомиелит, тромбофлебит, язвы (трофические) (чаще при роже нижних конечностей)
Учитывая, что у пациентки рожа лица, но в анамнезе нет сопутствующих заболеваний, указывающих на местные предпосылки развития рожи, то наличие таких фоновых общих предпосылок, как ожирение, АГ, снижение толерантности к глюкозе являются предрасполагающими факторами развития данного заболевания. Нарушение целостности слизистой носа следует рассматривать как "триггерный" механизм, т.е. провоцирующий фактор после перенесенного ОРЗ
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mgu82u#paragraph_mgu82u[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционно-токсический шок
Обоснование
Осложнения рожи:
общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия легочной артерии и др.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4no1bg#paragraph_4no1bg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензилпенициллин натриевую соль
Обоснование
При лечении в условиях стационара препаратом выбора (при переносимости) является бензилпенициллин в суточной дозе 6-12 млн ЕД или пенициллин Gρ (1,2 млн ЕД) внутримышечно, курс 10 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9gpfpm#paragraph_9gpfpm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курс физиотерапии (УФО, УВЧ)
Обоснование
В остром периоде рожи традиционно назначается ультрафиолетовое облучение на область очага воспаления и УВЧ на область регионарных ЛУ (5-10 процедур).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bk2q64#paragraph_bk2q64[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полноценное лечение первичной рожи
Обоснование
Для профилактики рецидивов болезни необходимы (амбулаторно или в специализированных отделениях): своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_vrtlih#paragraph_vrtlih[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецидивирующее течение
Обоснование
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_53tvc6#paragraph_53tvc6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12-ти
Обоснование
При частых рецидивах (не менее трех за последний год) рожи целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении 1 года и более, с интервалом введения препарата в 3 нед (в первые месяцы интервал может быть сокращен до 2 нед).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_ktd652#paragraph_ktd652[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
