Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Р. 61 год, обратился на прием к участковому терапевту.
Жалобы
на незначительную слабость, утомляемость, снижение массы тела на 5 кг за последние 2 месяца, периодические боли в эпигастральной области возникающие сразу после приема пищи, тошноту, эпизодическую рвоту съеденной пищей.
Анамнез заболевания
В течение последних 5-6 месяцев впервые отметил общую слабость, утомляемость, периодические боли в эпигастральной области после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические, обезболивающие и ферментные препараты с положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема грубой пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 5 кг в течение 2 месяцев.
Анамнез жизни
В 20-летнем возрасте во время службы в армии получал лечение по поводу язвенной болезни желудка и 12-типерстной кишки, после увольнения в запас, профилактическое лечение не проводил, на учете в поликлинике по месту жительства не наблюдался.
Сопутствующие заболевания отрицает.
Периодически отмечает боли в эпигастральной области на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 16 лет до одной пачки в день.
Семейный анамнез не отягощен. По профессии – маляр-штукатур.
Объективный статус
При осмотре: пациент, астенического телосложения, пониженного питания, рост 188 см, вес 63 кг. Кожные покровы и видимые слизистые физиологичной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 125/85 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Со слов, стул физиологичной окраски, регулярный. Мочеиспускание свободное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
биохимический анализ крови
Обоснование
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_fdrnf3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
Обоснование
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_nug7q2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_95231d[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак кардиального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (дискомфорт, чувство тяжести после прием пищи, периодическая рвота после приема грубой пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* По данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в кардиальном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
Клинические рекомендации АОР Рак желудка (2020). Разделы 2.1-2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_ja8cb7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#span_class_underline_1_5_3_Макроскопическая_классификация_РЖ_span[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
железистый рак
Обоснование
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_cm5g5h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение хирургического лечения
Обоснование
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#3_1_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проксимальная субтотальная резекция желудка
Обоснование
Проксимальная субтотальная резекция желудка (ПСРЖ) показана при раке кардиального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака _in situ_ в остающейся части желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_f2375e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
D2
Обоснование
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_to5uhj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паллиативной проксимальной резекции желудка или паллиативной гастрэктомии
Обоснование
В случае стенозирующих опухолей кардиального отдела желудка при интраоперационном выявлении метастазирования/нерезектабельности опухолевого процесса с целью восстановления пассажа пищи показано выполнение гастроэнтеростомии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_kubglj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адъювантная химиотерапия
Обоснование
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#paragraph_pdb67n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/#paragraph_3qe5tj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HER-2 статус опухоли
Обоснование
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP574/#list_item_gf7evs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СА 72.4, СА-19.9, РЭА
Обоснование
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/[Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2021 (том 11). 21 Бесова Н. С., Трякин А. А., Артамонова Е. В., Болотина Л. В., Калинин А. Е., Кононец П. В.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2021-21/#list_item_e24op3[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
