Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н., 54 лет, обратился на прием к пульмонологу в поликлинике при стационаре.
Жалобы
На одышку при интенсивной физической нагрузке, умеренный кашель с отделением желтой мокроты.
Анамнез заболевания
В течение 24 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. Через 5 лет от начала работы в цехе перенес пневмонию, лечился в стационаре 3 недели. После этого 10 лет чувствовал себя здоровым. Затем появился сухой кашель, постепенно усиливающийся, одышка при интенсивной физической нагрузке. В связи с чем обратился к пульмонологу амбулаторно.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания:
* гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 3 ст. ВОЗ, риск 3 (терапия лозап 50 мг утром);
* ЖКБ: холецистэктомия (2010 год).
Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
Профессиональный анамнез – в течение 24 лет работает формовщиком, контактирует с пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. Употребление наркотиков отрицает.
Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание — ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний. Отеков нет.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36.6ºС.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. В легких при аускультации дыхание везикулярное ослабленное дыхание, проводится во все отделы, при форсированном выдохе слышны единичные сухие свистящие хрипы.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧДД 18 в мин. SрO2 в покое 96%, ЧСС 80 в мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги,плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Результаты обследования
Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Во время работы контактирует с промышленной пылью, концентрация которой превышает ПДК в 3,5 раза. СИЗ типа респиратор «Лепесток» использует нерегулярно
Обследование вентиляционной функции легких
Незначительное снижение вентиляционной способности легких по обструктивному типу. ИТ после пробы с бронхолитиком 88,75%. Проба с бронхолитиком отрицательная.
Электрокардиография
Ритм синусовый, 80 в мин, ЭОС - норма, единичные наджелудочковые экстрасистолы
NO в выдыхаемом воздухе
FENО<25 ppb
Результаты обследования
Шестиминутный тест
Пациент прошел дистанцию 470 м, одышка по шкале Борга-2 баллов. (Расчетная дистанция 429 -582 м)
Рентгенография органов грудной полости
Двустороннее усиление и деформация легочного рисунка
Результаты обследования
Фибробронхоскопия
Картина двустороннего атрофического бронхита, умеренное содержание слизистого секрета в просвете бронхов
