Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 85

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Дмитрий П., 17 лет обратился за помощью к психиатру в консультативно-диагностическое отделение добровольно в сопровождении деда.

Жалобы

Предъявляет жалобы на зрительные обманы восприятия – «шары», «мозаику», ощущение замедления времени, тревогу, трудности засыпания, ранние пробуждения, сонливость днем, мастурбацию до нескольких раз в день, раздражительность, «дискомфорт в голове». Со слов деда, может часами «разглагольствовать».

Анамнез заболевания

Под наблюдением психиатра с 4-х лет. В детстве играл однообразно, часами делал одни и те же действия: целый день мог складывать и раскладывать газету. Стереотипно раскачивался из стороны в сторону. Был гиперактивным ребенком. Бурно выражал недовольство, когда нарушался порядок окружающих его вещей. Страдал энурезом. Посещал коррекционный детский сад. С другими детьми не играл, всегда был один. В возрасте 14 лет снизилось настроение, отмечались суицидальные мысли, мышечная скованность, заторможенность. Со слов деда, «одно время хотел стать девочкой», выявлялись «голоса», которые «приказывали», «заставляли что-то делать». Неоднократно госпитализировался в ПБ, последняя выписка 7 лет назад. Инвалид по психическому заболеванию с детства. Получал оланзапин, галоперидол, рисперидон, амисульприд, кветиапин, людиомил, карбамазепин, венлафаксин. Периодически принимает феназепам.

Анамнез жизни

Наследственность отягощена. Мать состоит на учете у психиатра с диагнозом шизофрении, имеет группу инвалидности. Отец злоупотребляет алкоголем. У двоюродного брата по линии матери – аутизм. Мать родила пациента вне брака. Проживает с матерью и дедом. В анамнезе простудные заболевания, травма головы в возрасте 6 лет. Операции, аллергические реакции отрицает.

Объективный статус

*Психический статус*: Сознание ясное. Ориентирован верно. Обманы восприятия на момент осмотра отрицает, поведением не обнаруживает. Выглядит младше своего возраста. Суждения поверхностные. Речь монологом. Обстоятелен. Склонен к резонерству. Эмоционально неадекватен. Экзальтирован. Запас знаний соответствует возрасту, полученному образованию. Речь правильная. Критика к состоянию неполная.

Вопросы по задаче

План обследования

Выраженность позитивных и негативных симптомов при шизофрении оценивается шкалой

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • _PANSS_

Обоснование

Назначение: Шкала позитивных и негативных симптомов используется для оценки психического состояния пациентов с шизофренией и для оценки динамики их состояния, в частности, в процессе лечения. Содержание (шаблон): Используется оценка позитивных и негативных симптомов в контексте их выраженности. Из позитивных симптомов оцениваются: (1) бред, (2) расстройства мышления, (3) галлюцинации, (4) возбуждение, (5) идеи величия, (6) подозрительность, идеи преследования, (7) враждебность. Из негативных симптомов оцениваются: (1) притупленный аффект, (2) эмоциональная отгороженность, (3) трудности в общении, (4) пассивно-апатическая социальная отгороженность, (5) нарушения абстрактного мышления, (6) нарушения спонтанности и плавности речи, (7) стереотипное мышление. Вместе с позитивными и негативными симптомами шкала оценивает представленность общих психопатологических синдромов: (1) соматической озабоченности, (2) тревоги, (3) чувства вины, (4) напряженности, (5) манерности и позирования, (6) депрессии, (7) моторной заторможенности, (8) низкой контактности, (9) необычного содержания мыслей, (10) дезориентированности, (11) нарушения внимания, (12) снижения критичности, (13) расстройств воли, (14) ослабления контроля (агрессивности), (15) загруженности переживаниями, (16) социальной устраненности (избегания) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/index.html#paragraph_f16oib[(1)]

План обследования

Для выявления нарушений мышления у пациентов при экспериментально-психологическом исследовании используется методика

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • малая предметная классификация

Обоснование

Исследование мышления с помощью методик «малая предметная классификация», либо «классификация», «пересечение классов», «включение подкласса в класс», «конструирование объектов», «сравнение понятий», «вербальные ассоциации»,«исключение 4-лишнего». Первые четыре методики направлены, в первую очередь, на оценку уровня сформированности операционной стороны мышления (логических операций), оставшиеся – преимущественно на анализ предметно-содержательных аспектов мышления и его избирательности https://library.mededtech.ru/rest/documents/4946/[Клинические рекомендации Российского общества психиатров. Расстройства аутистического спектра в детском возрасте: диагностика, терапия, профилактика, реабилитация. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4946/index.html#paragraph_gfm187[(1)]

Диагноз

У пациента можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Шизофрении

Обоснование

Шизофрения (далее - Ш) – хроническое психическое расстройство, встречающиеся во взрослом и в детском возрасте. Для него характерны различные клинические проявления, поэтому отдельные формы шизофрении в совокупности с разными типами ее течения создают причудливый континуум индивидуальных клинических случаев. Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо мыслей), вкладывание чужой или похищение собственной мысли, передачу мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/#paragraph_t1p66n[(1)] Общие критерии шизофрении по МКБ-10 включают: • Эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, их трансляция (открытость); • Бред воздействия, влияния или овладения, относящийся к движениям тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие; • Галлюцинаторные голоса, комментирующие поведение больного или обсуждающие его между собой; другие типы галлюцинаторных голосов, исходящих из какой-либо части тела; • Стойкие бредовые идеи другого рода, которые не адекватны для данной социальной культуры и не имеют рационального объяснения по своему содержанию; • Постоянные галлюцинации любой сферы, которые сопровождаются нестойкими или не полностью сформированными бредовыми идеями без четкого эмоционального содержания, или постоянные сверхценные идеи, которые могут появляться ежедневно в течение нескольких недель; • Прерывание мыслительных процессов или вмешивающиеся мысли, которые могут привести к разорванности или разноплановости в речи; или неологизмы; • Кататонические расстройства, такие как недифференцированное, иногда стереотипное возбуждение, импульсивные действия, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор; возможны утрированная манерность, гримасничанье; • «Негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций, что обычно приводит к социальной отгороженности и снижению социальной продуктивности; эти признаки не обусловлены депрессией или лекарственной нейролепсией; • Значительное последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и социальной аутизацией. Для диагностики шизофрении необходимо наличие, как минимум, одного четкого симптома (или 2-х менее отчетливых симптомов), принадлежащего к перечисленным выше признакам 1-4, или 2 симптомов, относящихся к признакам 5-9, которые должны отмечаться на протяжении не менее одного месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/#paragraph_imvcas[(2)]

Диагноз

При параноидной форме шизофрении у детей выявляются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • расстройства восприятия и нарушения мышления

Обоснование

Диагноз параноидной шизофрении (F20.0) ставится при преобладании в клинической картине бреда (преследования, отношения, значения, ревности, особого предназначения и др.) и обманов восприятия, как правило – слуховых истинных и псевдогаллюцинаций (угрожающие, комментирующие, бранящие пациента галлюцинаторные голоса или невербализованные звуки, такие как шум, свист, стук; реже встречаются зрительные, вкусовые и тактильные галлюцинации; возможны сенестопатии). При параноидной шизофрении возможны, но не занимают, как правило, доминирующего положения в клинической картине, расстройства речи, эмоциональной сферы, кататония. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/#paragraph_ill4ju[(1)]

Диагноз

К негативным симптомам при шизофрении относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • апатию

Обоснование

Проведение оценки наличия и тяжести негативных симптомов шизофрении Описание и интерпретация: Шкала BNSS состоит из 13 пунктов, сгруппированных по шести субшкалам: ангедония (интенсивность / частота / ожидание удовольствия), переживание дистресса, социальная отгороженность (проявления / внутренние переживания), волевые нарушения (проявления / внутренние переживания), притупленный аффект (мимика / речь / жестикуляция), алогия (количество речи / спонтанность). Шкала включает в себя руководство, оценочный лист и методическое пособие. В руководстве дается определение терминам, используемым в шкале, предоставляются образцы по каждому пункту и дается инструкция для полуструктурированного интервью, в том числе рекомендуемые вопросы. В методическом пособии поясняются рекомендуемые вопросы и образцы, а также приводятся референсные данные для клинициста во время проведения обследования. По всем пунктам шести субшкал наиболее высокие баллы соответствуют наибольшим нарушениям/проявлениям симптомов. Общий балл по шкале подсчитывается путем суммирования 13 отдельных пунктов; баллы по субшкалам подсчитываются путем суммирования отдельных пунктов в рамках каждой субшкалы. Шкала переживания дистресса имеет лишь один пункт, который определяет степень отсутствия переживания дистресса, но в остальном эта субшкала обрабатывается аналогичным образом. По шкале BNSS возможно набрать от 0 до 78 баллов. Шкала позволяет проводить оценку двух доменов негативного симптомокомплекса у пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Апато-абулический домен оценивается подсчетом баллов по субшкалам ангедонии, волевых нарушений и социальной отгороженности. Экспрессивный дефицит оценивается по субшкалам притупленного аффекта и алогии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP451/index.html#paragraph_fs4e5c[(1)]

Лечение

Основной группой препаратов, применяемых для лечения шизофрении у детей, являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антипсихотики

Обоснование

Основная группа психофармакологических средств, применяемых для лечения больных шизофренией, - антипсихотические средства (нейролептики). Антипсихотическое действие нейролептиков связывают преимущественно с блокадой D2 -рецепторов дофамина и изменением дофаминергической нервной проводимости, что, в свою очередь, может вызвать экстрапирамидные расстройства и гипер-пролактинемию. Развитие тех или иных клинических эффектов блокады D2 -рецепторов зависит от воздействия на различные до-фаминергические пути в ЦНС. Угнетение передачи импульсов в мезолимбической системе вызывает антипсихотический эффект, в нигростриальной области - экстрапирамидные побочные эффекты (нейролептический псевдопаркинсонизм), а в тубероин-фундибулярной зоне - нейроэндокринные нарушения, в том числе гиперпролактинемию. В мезокортикальных структурах у больных шизофренией происходит снижение дофаминергической активности. Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=paragraph_jeps1h#paragraph_jeps1h[(1)]

Лечение

Антипсихотический эффект, как правило, достигается спустя _____ терапии

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 недели

Обоснование

В зависимости от тяжести заболевания и нозологической формы, как правило, антипсихотический эффект развивается не ранее, чем через 2 недели от момента назначения терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4946/[Клинические рекомендации Российского общества психиатров. Расстройства аутистического спектра в детском возрасте: диагностика, терапия, профилактика, реабилитация. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4946/index.html#paragraph_47mfq7[(1)]

Лечение

При преобладании в структуре психоза у детей галлюцинаторно-бредовых расстройств препаратом выбора является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • рисперидон

Обоснование

При преобладании в структуре психоза галлюцинаторно-параноидных расстройств (психический автоматизм, псевдогаллюцинации, бред воздействия, преследования) предпочтение отдают нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и антибредовым действием (галоперидолу, трифлуоперазину, зуклопентиксолу, рисперидону, оланзапину). Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461754/?anchor=paragraph_ttpe4q#paragraph_ttpe4q[(1)]

Лечение

Атипичный антипсихотический препарат, неразрешенный к использованию у детей до 15 лет, -это

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • оланзапин

Обоснование

Атипичные нейролептики у детей до 15 лет (кроме рисперидона в каплях, клозапина, палиперидона) по стандарту не разрешены на территории РФ, хотя у атипичных нейролептиков меньше побочных экстрапирамидных осложнений и при их приеме реже возникает гиперлактемия. Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444627/?anchor=paragraph_u3ls5c#paragraph_u3ls5c[(1)]

Вариатив

Общая распространенность шизофрении в популяции составляет +___+ %

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 0,7

Обоснование

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), шизофренией болеют 0,3%-0,7% людей во всем мире. В то же время имеются данные, что показатели болезненности могут существенным образом различаться в зависимости от методов, используемых при расчетах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/index.html#paragraph_52bqjo[(1)]

Вариатив

Мужчины болеют шизофренией в _____ раза чаще женщин

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1,4

Обоснование

Известно, что мужчины болеют в среднем в 1,4 раза чаще женщин, причем эта разница формируется в основном за счет возрастной группы до 30 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/#paragraph_52bqjo[(1)]

Вариатив

Развитие шизофренического расстройства в первую очередь обусловлено

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • генетической предрасположенностью

Обоснование

Многочисленные исследования постулируют высокую роль наследственной патологии в происхождении шизофрении [2]. Наследование носит сложный, полигенный характер и, вероятно, реализация заболевания зависит от накопления патологических факторов в ряду поколений, в определенный момент достигающих в совокупности некой критической величины. Убедительные доказательства роли наследственности в происхождении шизофрении предоставляют генеалогические и близнецовые (сибсовые) исследования [3][4]. В то же время принято считать, что в половине случаев шизофрении ведущую роль играют случайные мутации, которые отсутствуют в геноме родителей больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шизофрения, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP674/#paragraph_5mbtem[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Шизофрения

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.