Сексология - кейс 56

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 23 года. Назначена судебная стационарная комплексная сексолого-психиатрическая экспертиза в рамках уголовного дела в связи с привлечением к уголовной ответственности за совершение на протяжении 2-х лет ряда изнасилований женщин, сопровождавшихся их избиением, придушиванием, нанесением поверхностных ножевых ранений.

Жалобы

Жалоб не предъявляет

Анамнез заболевания

В дошкольном возрасте посещал детский сад, где предпочитал играть в одиночестве в машинки, конструктор; изредка с ровесниками играл в подвижные игры. Периода любопытства к строению половых органов противоположного пола не было, а об анатомии женщин, особенностях интимных отношений между мужчиной и женщиной узнал в 11 лет из книг. Обучаясь в начальных и старших классах, близко ни с кем не сошелся. Неоднократно между ним и сверстниками возникали конфликты в связи с насмешками с их стороны над его полнотой, испытывал дискомфорт в общении с ребятами. Нормативной межполовой агрессии не проявлял. В 11 лет, после того как узнал о сексуальных отношениях, стал испытывать желание половой близости, начал прибегать к мастурбации, сопровождавшейся оргазмом без семяизвержения. В 13 лет появились ночные поллюции и эякуляция при оргазме. При онанизме представлял обнаженную девушку или женщину. Иногда мастурбировал, просматривая порнографические фильмы со сценами гетеросексуальных контактов, однократно смотрел фильм с изнасилованием. Увиденное вызвало интерес, хотел повторить действия мужчины: связать девушку, использовать в близости маски, плетки. В 16 лет имел половой контакт в состоянии алкогольного опьянения со случайной партнершей того же возраста. Был разочарован в близости, поскольку ожидал большего: желал продолжения отношений, встреч, а не сиюминутного оправления своих физиологических потребностей. В последующем имел около 10 половых партнерш. Как правило, это были сиюминутные знакомства, которые, после интимной близости, не имели своего продолжения. Во время контактов нравилась активность девушки, предпочитал позы «женщина сверху». Практиковал орально-генитальные, анальные и вагинальные контакты, длительность первых колебалась в пределах 5-10 минут, при половом же акте – от 7 до 20 минут, вплоть до отсутствия оргазма и эякуляции. С целью своей сексуальной стимуляции покусывал, пощипывал партнершу, испытывал желание «порвать белье», причинить боль. После близости почти всегда появлялось беспричинное чувство вины. С 17 лет после перенесенной черепно-мозговой травмы появились периоды пониженного настроения, длящиеся от суток до недели. С частотой около раза в месяц возникали состояния, когда на протяжении нескольких часов испытывал тоску, раздражение, к которому примешивалось чувство «чего-то надвигающегося…», провоцировавшее появление страха. В таком состоянии выходил на улицу, в течение нескольких часов мог бродить около парка, размышляя о произошедших накануне конфликтах. В 19 лет во время таких состояний спонтанно стали появляться мысли о нападении на женщин. В первое время пытался себя отвлечь от представлений о том, как на пустынной улице нападает на молодую девушку, пугает ножом, пока фантазии не стали «настойчивее». Побуждения существовали на протяжении нескольких часов и исчезали после реализации. В результате совершил ряд нападений на женщин, во время которых угрожал ножом, а после совершал кражу. Спустя 2 года присоединилось желание совершить с жертвой сексуальное насилие, а не только напасть и ограбить. В момент нападения испытывал сильное желание «морально растоптать» жертву, прибегнув к изнасилованию, унизить ее, причинить боль. Всего совершил около 40 попыток нападений.

Анамнез жизни

* Бабка страдала расстройством личности * Беременность матери протекала с нефропатией, анемией * Роды были преждевременные * В ранний период жизни наблюдался у невролога с диагнозом «Перинатальной энцефалопатии» * Воспитывался в полной семье * Курит, алкоголь употребляет редко * Безработный

Объективный статус

Ссутулившись входит в кабинет. Садясь по приглашению, откидывается на спинку стула, скрещивает руки на груди, ноги при этом расставлены в стороны. Поза остается почти всегда неизменной и на протяжении всего диалога, и от одной беседы к другой. Хотя мимические реакции живые, однако, угловаты, лишены пластики и нюансировки, без плавного перехода от нейтрального выражения лица к радостному или раздраженному. Голос тихий, интонационно слабо модулированный. По началу на вопросы отвечает односложно, отводя взгляд в сторону, но в последующем более подробно излагает факты биографии и сексуальные переживания, поддерживая зрительный контакт. Во время беседы об инкриминируемых ему противоправных деяниях, особенно при описании состояния, предшествующего деликту, мимические морщины разглаживаются, взгляд становится отрешенным и неподвижным, непроизвольные подергивания мышц лица либо полностью исчезают, либо становятся менее заметными и редкими. Напротив, вспоминая поведение жертв, ухмыляется, радостно описывая испытываемый ими страх, жестикуляция при этом усиливается. Упоминает, что перед нападением на фоне «внутреннего подъема», страха, чувствовал, как по всему телу «бегали мурашки», ощущал «сухость во рту», сердцебиение, потливость, мысли были «быстрее». Окружающее воспринимал «обостренно»: четче слышались собственные шаги, шорохи, листья деревьев становились ярче. Движение машин, людей воспринималось как кинофильм, их действия были замедленными. Когда в поле зрения попадала женщина, начинал выслеживать ее, мог наблюдать за ней, было «интересно», испытывал приятное ощущение о того, что потерпевшая не знает, что за ней следят. Во время слежки был сосредоточен только на жертве, на происходящее вокруг не обращал внимания, посторонние звуки становились «отдаленными». Если жертва пропадала из виду, то в последующем не мог сориентироваться, где находится, хотя хорошо знал район нападений. При контакте с женщиной важен был ее испуг, страх, было желание подчинить ее себе, доминировать над ней, полностью подавив сопротивление, унизив и причинив боль. Не всегда может отчетливо вспомнить последовательность своих действий, отмечая только схожесть поведения от одного нападения к другому. Не помнит, что душил некоторых жертв или наносил им ножевые ранения, хотя и не отрицает этого, ссылаясь на запамятование. Отчетливо помнит только те факты, что избивал жертв, а после – совершал изнасилование. При появлении свидетелей прекращал свои действия и убегал, в других случаях сильный крик жертв «приводил в чувство», и он также покидал место преступления. Рассказывает, что после совершения нападений ощущал «полное успокоение, опустошенность, истощенность, как после тяжелой работы»; ни о чем не думал, желал только быстрее оказаться дома, где тут же ложился спать. Иногда и 12-часового сна часов не хватало для чувствования себя бодрым. Отмечает, что понимал наказуемость его действий, однако в период правонарушения об этом не задумывался. До момента задержания свое поведение не рассматривал как «ненормальное», вообще не задумывался об этом, и лишь только после привлечения к уголовной ответственности, допросов, судебно-психиатрических экспертиз, где многократно задавались одни и те же вопросы «о целях и мотивах поступков», стал допускать мысль о «ненормальности» такого поведения, и то только потому, что «не все же этим занимаются». И сейчас затрудняется отнести свои противоправные действия к болезненным проявлениям, считает их своей индивидуальной особенностью.

Результаты обследования

Психофизиологическое тестирование на полиграфе

При психофизиологическом обследовании обнаруживаются реакции на садистические стимулы при вербальной и визуальной стимуляции.

Оценка уровня свободного тестостерона

Концентрация свободного тестостерона в крови в пределах нормативных значений

Дополнительная информация

Дополнительно сексологом было назначено психологическое исследование сексуальной сферы, в ходе которого выявлено, что тип полоролевой идентичности подэкспертного гипермаскулинный, восприятия образа «Я» амбивалентное, образа женщины – отрицательное, агрессивные тенденции выражены.