Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у педиатра мама с мальчиком 13 лет
Жалобы
На периодические боли в эпигастральной области
Анамнез заболевания
В течение последнего года предъявляет жалобы на периодические боли в эпигастральной области. В последние 2 недели боли усилились, участились. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5-2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Ранее не обследовался.
Анамнез жизни
Ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности. Роды 1-е самостоятельные, на сроке 39 недель. Масса при рождении 3880 г., длина тела 53 см, оценка по шкале Апгар 9/9. Прививки в соответствие с национальным календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. Туб.анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез отягощен: аллергическая крапивница на приём жаропонижающих препаратов в сиропе. Травмы: перелом большеберцовой кости в возрасте 9 лет. Операций: не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Детские инфекции: ветряная оспа. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит. Наследственность: у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери хронический гастрит.
Мальчик замкнутый. В настоящий момент готовится к поступлению в математический лицей, несколько раз в неделю занимается с репетиторами, три раза в неделю посещает музыкальную школу.
Объективный статус
Т -36,8 °С. ЧСС – 84 уд. в мин. ЧДД – 20 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%, рост - 153 см, вес – 48 кг.
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Слабоположительный симптом Менделя. Стул оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGВ
г/л
120 - 145
120
WBC
10^9^/л
5,6 – 11,5
5,6
RBC
10^12^/л
4 - 5,2
5,07
Нейтрофилы
10^9^/л
1,1 - 5,8
1,73
Лимфоциты
10^9^/л
1,5 - 6,5
2,57
Моноциты
10^9^/л
0,38 - 1,26
0,46
Эозинофилы
10^9^/л
0,1 - 0,6
0,19
Базофилы
10^9^/л
0,04 - 0,2
0,04
Незрелые гранулоциты
10^9^/л
<0,05
0,01
СОЭ
мм/час
2 - 20
3
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь2.png
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori2.png
Иммунофенотипирование лимфоцитов
Иммунофенотипирование лимфоцитов2.png
Результаты инструментальных методов обследования
ФЭГДС
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода не гиперемирована. «Зубчатая линия» прослеживается в типичном месте. Кардия смыкается полностью. Складки выражены нормально, слизистые их не гиперемированы, перистальтика активная. +
В желудке немного прозрачного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка пёстрые, несколько отёчные. Привратник округлой формы, смыкается полностью, складки его небольшие. +
Луковица 12-перстной кишки средних размеров, пустая. Слизистая очагово гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Складки тощей кишки небольшие. Складки розовые.
Фатеров сосок на медиальной стенке, конической формы.
Желчь на проведение ФГДС не выделялась.
УЗИ органов брюшной полости
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; Размер не увеличен; Форма лабильный перегиб в теле; Стенки не изменены; Просвет свободен;
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; Размер средний; Головка 11 мм; Тело 9 мм; Хвост 14; Эхогенность средняя; однородная; Проток не расширен;
ПЕЧЕНЬ: Размер средний; ЛД 47; Первый сегмент 17 мм; ПД 117; Контур ровный; Паренхима однородная, средней эхогенности; Воротная вена 9,3 мм; Печеночные вены не изменены мм;
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; Размер средний; 98х48 мм; Паренхима однородная, средней эхогенности; Селезеночная вена не расширена; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При УЗ исследовании патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
определение моноклонального фекального антигена H. pylori
клинический анализ крови
Обоснование
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpog[(1)]
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов протонной помпы
Обоснование
У пациентов, которых получают ингибиторы протонной помпы (ИПП) рекомендовано, если возможно, приостановить прием ИПП на 2 недели перед тестированием с помощью бактериологического, гистологического методов, быстрого уреазного теста, УДТ или выявления антигена H.pylori в кале.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_lne597[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
ФЭГДС
Обоснование
Рекомендовано для исключения осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, обострения1 стадия (свежая язва)
Обоснование
Критерии установления диагноза.
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1) анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез);
2) физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_4f7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мальчиков
Обоснование
Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% больных. У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при сочетании ЯБ желудка и ДПК – в 8 раз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_kl9134[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативном лечении в амбулаторно-поликлинических условиях
Обоснование
Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_foot4g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИПП {plus} амоксициллин {plus} кларитромицин
Обоснование
В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (#эзомепразол{asterisk}{asterisk}, #рабепразол, #омепразол{asterisk}{asterisk} и др.) + амоксициллин{asterisk}{asterisk} + кларитромицин{asterisk}{asterisk} (таблетки с 12 лет{asterisk}{asterisk} и #гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь{asterisk}{asterisk}) или #метронидазол.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_mnhnpl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000
Обоснование
При весе ребенка более 35 кг суточная доза кларитромицина составляет 1000 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab_a3_4_2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
висмута трикалия дицитрата
Обоснование
Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) рекомендовано применять в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_9at51s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней.
Увеличение продолжительности эрадикационной терапии до 14 дней обеспечивает более высокую эффективность в сравнении с применяемой ранее 7-10 дневной терапией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_dqr34o[(1)]
Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_jc6tb0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, 1 стадия (свежая язва)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
