Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторный прием пришел отец с сыном 11 лет.
Жалобы
На узловые образования щитовидной железы.
Анамнез заболевания
Наблюдается детским эндокринологом с 7 лет, когда при плановом обследовании был выявлен многоузловой нетоксический левосторонний зоб. При этом, по данным результатов лабораторных исследований по месту жительства в динамике с 7 до 10 лет уровень ТТГ, Т4св, кальцитонина, антител к ТПО в пределах нормы.
По данным УЗИ щитовидной железы, проведенном 2 дня назад до настоящего приема: общий объем щитовидной железы: 8 см3; васкуляризация при ЦДК умеренная; расположение типичное; в правой доле определяются жидкостные зоны д. до 0,3 см, в левой доле в в/3- д. 0,4 см; объемные образования: в верхней трети передней поверхности левой доли- д. до 0,7 см ; в средней трети левой доли на передней поверхности-1,4х0,5х1,0 см и 1,2х0,5х0,9 см, все с четкими контурами, умеренно пониженной эхогенности с жидкостными зонами; эхогенность средняя; регионарные лимфатические узлы: определяются лимфатические узлы нормальной структуры.
В 10 лет перенес перелом левого тазобедренного сустава, при рентгенографии по этому поводу были выявлены очаги разряжения костной ткани по типу фиброзной дисплазии.
Анамнез жизни
Ребёнок от: 2 беременности. Роды: вторые, срочные, физиологические. Масса при рождении: 3400 г. Рост при рождении: 51 см. Развитие на 1 году жизни: без особенностей.
Перенесенные состояния переломы: патологический перелом левого тазобедренного сустава в 10 лет.
Хронические заболевания, наблюдение специалистов: наблюдается ортопедом по поводу фиброзной дисплазии.
Детские инфекции ветряная оспа: в 10 лет, ОРВИ
Аллергологический анамнез без особенностей
Наследственный анамнез: отец - сахарный диабет 2 типа, дедушка по отцовской линии - сахарный диабет 2 типа.
Рост матери: 160 см. Рост отца: 165 см. Целевой рост: 170 см. Целевой рост SDS: -0.956 см
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное Рост: 162,1 см SDS роста : 1.9 Вес: 48 кг SDS веса: 0.96 Индекс массы тела: 18.3 кг/м2 SDS индекса массы тела: 0.284 Состояние: удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое. Кожные покровы: чистые, умеренной влажности, без патологических высыпаний. на затылке справа участок цвета кофе с молоком с неровными контурами. Слизистые: нормальной окраски, чистые. Костно-мышечная система: асимметрия бедренных костей. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно, распределена равномерно. Щитовидная железа: расположена типично, мягко-эластической консистенции, не увеличена, подвижна при глотании, клинически: эутиреоз. Надпочечники симптомов нарушения функции нет.. Сердечно-сосудистая система пульс: 102 уд.\мин; артериальное давление: 110/70 мм.рт.ст.; Тоны сердца ясные, ритмичные; шум сердца не определяется. Число дыханий в 1 мин.: 18; грудная клетка: правильной формы; в акте дыхания вспомогательная мускулатура: не участвуют; дистанционные хрипы: не слышны; дыхание: везикулярное; хрипов нет. Система органов пищеварения: язык влажный, чистый. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, селезенка: не пальпируется. Мочеполовая система: дизурических явлений нет. Стул: регулярный, оформленный. Таннер 5 ( G 5, P 5 ) яички в мошонке 30мл S>D, однородные.
Результаты обследования крови на
ЛГ, ФСГ, тестостерон
ФСГ0.9 Ед/л (1.6-9.7)
СТГ0.491 нг/мл (0.1-12)
Тестостерон 9.08 нмоль/л (1.5-12)
ТТГ, Т4св
ТТГ 1.696 мМЕ/л (0.53-5.27) +
Т4 свободный 11.77 пмоль/л (10-17.7) +
ИФР-1, СТГ
ИФР-1 415.4 нг/мл (82-283)
СТГ (соматотропин) 0.34 нг/мл (0.1-12)
