Стоматология (ПП) - кейс 253

Правильный ответ:

• перкуссию зубов
• термодиагностику зуба
• зондирование кариозных полостей

Обоснование

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Термометрический метод используют для дифференциальной диагностики кариеса, пульпита, периодонтита. Он заключается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. Отсутствие реакции свидетельствует о некрозе пульпы, длительные болевые ощущения – о пульпите, быстропроходящая боль характерна для кариеса. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.131. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_3lon3s#paragraph_3lon3s[(1)] Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба

При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической; п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
• электроодонтометрию

Обоснование

На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_12lq0[(1)] VI. Общие вопросы. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИОДОНТИТА, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, выше 6 мкА – о понижении. При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7–60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространённости процесса в коронковой пульпе. Реакция 61-100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200 мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_opdvg[(1)] Приложение №2 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ, п.7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения». https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• раскрытие полости зуба; определение рабочей длины корневого канала; механическая и медикаментозная обработка корневых каналов

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: проведение местной анестезии по потребности; создание доступа к полости зуба; раскрытие полости зуба; создание прямого доступа к корневым каналам; прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зубах; определение рабочей длины корневого канала; обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); применение физических методов (по потребности); пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; рентгенологический контроль на этапах лечения; реставрация зубов после эндодонтического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_6_1_характеристики_алгоритмов_и_особенностей_проведения_обработки_корневых_каналов[(1)] п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• гипохлорита натрия 2,5-3%

Обоснование

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, хлоргексидин 0,05%, раствор перекиси водорода 3%, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2q60q[(1)] п.7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• завершаться апикальным сужением

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: * сохранять своё направление; * иметь форму конуса; * завершаться апикальным сужением; * не иметь неровностей на стенках * иметь достаточный диаметр на всём протяжении до апикального сужения для обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_chs6q[(1)] п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов - с.13-14.

Правильный ответ:

• удаления дентинных опилок и формирования канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от изменённых тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_chs6q[(1)] п.7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• пространственная стабильность

Обоснование

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; * заполнять канал, повторяя его контуры; * не раздражать периапикальные ткани; * быть влагоустойчивым, непористым; * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; * не изменять цвет зуба; * при необходимости легко удаляться из корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_v3b4n[(1)] п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• основного и дополнительных штифтов

Обоснование

В канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_5facs[(1)] Приложение №3 к Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Болезни периапикальных тканей». Латеральная конденсация гуттаперчи - С.83.

Правильный ответ:

• равномерную плотность пломбировочного материала на всём протяжении

Обоснование

Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. Критерии качества обтурации корневых каналов: * Равномерная плотность материала на всём протяжении. * Герметичность обтурации. * Обтурация канала на всём протяжении до анатомической верхушки корня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_jja6s[(1)] п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• чувствительность при перкуссии

Обоснование

Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_jja6s[(1)] п.7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_62gdi[(1)] п.7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации