Фтизиатрия - кейс 17

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент М., 23 года. Обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На резкую слабость, потливость по ночам и при повышении температуры, кашель с небольшим количеством зеленоватой мокроты с примесью алой крови, повышение температуры тела до 39-40оС во второй половине дня, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в грудной клетке при дыхании, сухость во рту, жажду, отсутствие аппетита, похудание за 3 месяца на 10-12 кг.

Анамнез заболевания

Около 6 месяцев назад появился сухой кашель, субфебрильная температура. Лечился самостоятельно симптоматически. Постепенно снижался аппетит, похудел, возникла и усиливалась одышка, появилась мокрота с примесью крови. Две недели назад состояние резко ухудшилось - поднялась температура до 39оС, появилась резкая слабость, профузная потливость, сухость во рту и жажда. Госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом: внебольничная пневмония, где находился 14 дней. Получал антибактериальную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, проведена коррекция инсулинотерапии. Несмотря на проводимое лечение состояние больного не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, одышка, сохранялось кровохарканье и фебрильная лихорадка. Через 2 недели после начала заболевания была назначена консультация фтизиатра.

Анамнез жизни

Рос и развивался в соответствии с возрастом. Профессия: разнорабочий. Образование: среднее. Перенесенные заболевания и операции: с 12 лет страдает сахарным диабетом тип 1. Туберкулезный контакт не установлен. Последнее флюорографическое обследование примерно 1 год назад (без патологии со слов пациента). Вредные привычки – курит (индекс курения 8 пачко/лет), алкоголь употребляет умеренно. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое. Правильного астенического телосложения, пониженного питания. Рост 178 см, вес 48 кг.Занимает положение ортопное. Кожные покровы бледные, горячие и влажные на ощупь, чистые, акроцианоз. Температура 39,5оС. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД 30 в 1 минуту. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ритмичное, поверхностное, ослаблено, по всем легочным полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 80/40 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Периферических отеков нет. Стул, диурез в норме.

Результаты лабораторного метода обследования

Микробиологическое исследование мокроты

Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУМ обнаружены 2+

Клинический анализ мочи

цвет соломенно-желтый, реакция кислая, плотность 1010, белок 0,033 г/л, ацетон {plus}{plus}{plus} , сахар {plus}{plus}{plus}{plus}, эпителий плоский 10-12 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 2-4 в поле зрения, цилиндры зернистые 3-4 в поле зрения.

Результаты инструментального метода обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

{nbsp} На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции справа и слева (больше слева), в верхних и средних легочных полях отмечается понижение прозрачности легочной ткани за счет инфильтрации средней и высокойинтенсивности негомогенного характера с формированием ряда полостей распада. В нижних долях легких полиморфные очаги бронхогенного обсеменения. Купол диафрагмы справа и слева деформирован спайками.